高血压为什么要做很多检查？01针对准确评价血压的检查
血压是病人的一个基本生命体征，它并不是一个非常稳定的指标，它会随着时间、环境、活动、情绪等会产生一定的变化。血压评价的基本方式：诊室血压（由医生或护士为患者监测的血压）、家庭自测血压（病人或家属在家里自己完成的血压监测）、24小时动态血压监测（医院里佩戴一个小型设备进行24小时的血压监测）。
诊断高血压的标准：诊室血压：≥/90mmHg；家庭自测血压：≥/85mmHg；24小时动态血压监测：24小时平均值/80mmHg，白天/85mmHg，夜间/70mmHg。
诊室血压和家庭自测血压的方法：半小时没有剧烈的活动，尽量排空大小便，没有吸烟和喝咖啡，并且安静休息5分钟以上，测量卧位或者坐位血压。一般测量3次，每次中间休息一两分钟，评价时去掉第一次的，取后两次的平均值。
表：诊室血压水平的定义和分类
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类
02针对高血压病因的检查90%～95%原发性，即多基因遗传和生活方式共同决定。5%是继发性高血压，指高血压为某一特殊疾病的临床表现之一。继发性高血压发病率并不高，但可能的原因很多，多数会有较明显的临床提示。
国内外指南都推荐对所有初发型高血压进行是否有继发性高血压的可能性的评价。但并不是指所有患者都需要完成深入的继发性高血压的检查。建议初发型高血压至少完成继发性高血压初筛的过程，初筛的实验包括血常规、尿常规、电解质、肝功能、肾功能、心电图，这些项目都可以在基层的医疗机构完成。
应进行继发性高血压筛查的患者：难治性高血压；年轻和高年龄患者；症状、体征或实验室检查有怀疑线索；药物联合治疗效果差，或治疗过程中血压曾经控制良好但近期又明显升高。
表：常见继发性高血压的原因
温馨提示：一附院内分泌科专注高血压管理、专注诊治各种疑难罕见高血压和性腺疾病，积累了大量继发高血压筛查、肾上腺疾病和性腺疾病的病例，具有丰富临床经验，拥有完备的筛查试验设备和检测仪器，您有高血压和肾上腺、性腺方面问题，如果有需要请您联系一附院内分泌高血压团队-（医办室）谷君（副主任医师）谷君，女年5月出生，副主任医师，硕士研究生，张家口市医学会内分泌学会委员，张家口市医学会糖尿病足分会委员，中共微循环学会张家口周围血管疾病分会委员。年毕业于哈尔滨医科大学，获内科学内分泌硕士学位。年8月在河北医院内分泌科参加工作，年晋升为主治医师医院进修学习一年，年晋升为副主任医师。在糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病及骨代谢疾病诊治方面积累了丰富的临床经验。获河北医学科技奖二等奖1项，完成河北省卫生厅医学研究重点课题并取得成果1项，以第一作者在在《中华骨质疏松与骨矿盐杂质》、《中国糖尿病杂志》、《国际内分泌代谢杂志》、《中国临床医生杂志》、《中国现代医学杂志》等核心期刊发表论文数篇，出版论著2部。擅长肾上腺疾病、垂体疾病、骨代谢疾病、性腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病。特别是在内分泌高血压、性腺疾病和垂体疾病和的诊断和治疗方面经验丰富。
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出诊时间：每周一、四全天
03针对高血压对身体损害的检查高血压对身体的损害，其实是对靶器官的损害，靶器官包括心、脑、肾、血管和眼底。
主要损害：
心：左室肥厚、冠心病、心衰；
脑：脑梗塞、脑出血；
肾：蛋白尿、肾功能障碍；
血管：动脉粥样硬化、狭窄；
眼底：出血、渗出。
高血压的靶器官损害评价：
心脏：心电图、超声心动图、冠脉CT等；
肾脏：血肾功能，尿常规，24小时尿微量白蛋白，24小时尿蛋白；
血管：颈动脉彩超，踝臂指数，脉搏波传导速度；
脑：CT，MRI；
眼底：眼底镜。
04合并其它心脑血管病的危险因素高血压是一种心血管综合征，高血压管理的终极目标是减少心脑血管的发生，高血压引起的心脑血管事件核心是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化与高血压、糖尿病、高血脂症、高胆固醇血症、吸烟、肥胖、年龄、性别、家族遗传等因素相关。
我们可以对血压、血糖、血脂、肥胖、吸烟这五项可逆的因素进行监测，用来评价高血压合并其它心脑血管病危险状态。
高血压：监测血压；
高血糖：监测血糖，指血、静脉血、OGTT、糖化血红蛋白；
高血脂：总胆固醇、低密度和高密度胆固醇、甘油三酯；
肥胖：体重、体重指数（BMI24）、腰围（男90cm，女85cm）；
吸烟
如无异常建议每半年到一年，监测一次。
你对高血压的这5个认识，可能是错的高血压是一种常见的慢性病，会引发脑中风、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾病等并发症。其发病率日益增高，但控制率却很低，究其原因主要是在治疗过程中患者存在一些主观误区。本文就其中常见的几个误区来进行一下简单分析。1.没有症状，无所谓高血压症状的轻重与血压高低程度不一定成正比。有些高血压患者虽然血压很高，但却没有症状，实际上却已经损害了心、脑、肾等重要器官。因此，一旦有了高血压就要引起重视，定期主动测量血压，以减少心脑血管疾病的发生率。2.盲目选药高血压患者常有两个极端，一种是认为贵的就是好的，盲目要求开贵重药，相反的则是一味要求开廉价药。其实药物的价格与药性无关。只有根据自身的病情选择最适合的药才是最好的。3.不按时服药有些患者不能做到按时吃药，常常想起来就吃，忘记就算了，这样会使血压忽高忽低呈过山车式变化，从而增加心脑血管疾病的发生率。为了减小血压的波动差，建议患者服用每日一次的长效降压药。4.血压一降就停药除少数病因清楚的继发性高血压，经治疗后血压能降至正常，可以停药。而80%以上的高血压患者病因都不十分清楚，需终身服药。对血压稳定达标一年以上者可在医生指导下逐渐减少至最小维持量。5.单纯靠药物降压，不做综合性治疗高血压患者除选择适当药物治疗外，纠正不良的生活方式也很重要。如饮食偏咸，肥胖，运动量少、过量饮酒、工作压力大等。除此之外，定期监测血压也十分重要，可以适时调整用药方案。你对高血压有这5个错误的认识吗？其实高血压如果不治疗的话，它会造成心脑血管的损伤，真的是会致命的。所以大家一定要改变自己的错误认识，正确对待高血压。来源康享荟专家端、MediEndo周讯
什么人应该通过药物干预血压？
1.高血压2级以及以上的患者；2.高血压合并糖尿病或者已经有心、脑、肾靶器官损害或合并症的患者；3.血压持续升高，改善生活方式后血压仍未得到有效控制者。进行药物治疗患者，血压调控的程度
1.65-79岁的老年人，首先应降至/90mmHg；如能耐受，可进一步降至/90mmHg。≥80岁的老年人应降至/90mmHg。2.高血压合并脑卒中病情稳定的高血压合并卒中患者，SBP≥mmHg和/或DBP90mmHg时应启动降压治疗，降压目标为/90mmHg。急性缺血性高血压伴卒中并准备进行溶栓治疗者的血压应/mmHg。急性脑出血的降压治疗：SBPmmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压；患者SBPmmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，/90mmHg可作为参考的降压目标值。3.高血压合并冠心病推荐/90mmHg作为合并冠心病的高血压患者的降压目标，如能耐受，可降至/80mmHg，但应注意DBP不宜降得过低。4.高血压合并心力衰竭推荐的降压目标为/80mmHg。5.高血压合并肾脏疾病慢性肾脏病（CKD）患者的降压目标：无白蛋白尿者为/90mmHg，有白蛋白尿者为/80mmHg。6.高血压合并糖尿病糖尿病患者的降压目标为/80mmHg。降压药使用原则
①小剂量；
②优先选择长效药物：尽可能使用给药一次就有持续24小时降压作用的长效药物；
③联合用药：SBP＞mmHg和/或DBP＞mmHg，SBP高于目标血压20mmHg和/或DBP高于目标血压10mmHg，或高危及以上患者，单药治疗降压效果不佳时应进行多药联合降压治疗；
④个体化治疗。
图1高血压患者单药或联合治疗方案A：ACEI/ARB类；B：β受体阻滞剂；C：CCB；D：利尿剂；F：固定复合制剂（图片来源：高血压基层诊疗指南）A：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
1.ACEI作用机制：抑制循环和组织的ACE，使ATⅡ生成减少，同时抑制缓激肽酶使缓激肽降解减少。优缺点：可减轻左心室肥厚、预防心力衰竭、保护肾脏，减少蛋白尿、减少胰岛素抵抗等，但该药起效较慢，一般联合利尿剂使用，可加快降压速度及降压作用。主要的不良反应是刺激性干咳以及血管性水肿。禁忌证：高钾血症、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄、肌酐＞μmol/L表1常用药物-ACEI类药物2.ARB作用机制：主要通过阻滞组织中ATⅡ受体亚型AT1，更充分有效地阻断ATⅡ的血管收缩、水钠潴留以及血管重构作用。优缺点：直接与药物有关的不良反应少，一般不引起刺激性干咳，治疗依从性较高。禁忌证：高钾血症、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄、肌酐＞μmol/L。表2常用药物-ARB类药物B：β受体阻滞剂
作用机制：有选择性β1受体阻滞剂、非选择性β1/β2受体阻滞剂、α受体组织剂三类。主要通过抑制中枢和周围的RAAS，抑制心肌收缩力减慢心率而发挥降压作用。优缺点：起效迅速且疗效较强，适用于不同程度的高血压患者，特别心率较快的中青年患者、合并心绞痛和慢性心力衰竭的患者；不仅能降低静息血压而且能抑制体力应激以及运动状态下的血压急剧升高患者，但对老年高血压患者疗效较差。使用时可出现心动过缓、乏力、四肢发冷并且对心肌收缩、窦房结、房室结功能有抑制作用，还可增加气道阻力。禁忌证：急性心力衰竭、病态窦房结综合症、房室传导阻滞。表3常用药物-β受体阻滞剂类药物C：钙通道阻滞剂
作用机制：通过阻断电压依赖L型钙通道减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩藕联，降低阻力血管的收缩反应，还能减轻ATⅡ和α1肾上腺素能受体的缩血管效应，减少肾小管钠重吸收。优缺点：起效迅速，降压效果以及降压幅度相对较强，疗效的个体差异性小，与其他药物联合使用可明显增加降压作用，对血脂、血糖等无明显影响，治疗依从性较好。可用于合并糖尿病、冠心病或者外周血管病患者的治疗，长期使用具有抗动脉粥样硬化的作用。开始治疗时可能出现反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。禁忌证：二氢吡啶类药物主要作用于动脉，而非二氢吡啶类药物的血管选择性较差，对心脏有负性变时/负性传导，以及负性变力作用，可抑制心肌收缩以及传导功能，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下、心脏传导阻滞的病人中应用。表4常用药物-钙通道阻滞剂类药物D：利尿剂
1.噻嗪类利尿剂作用机制：主要抑制远曲小管的Na+-Cl-共同转运载体，影响尿液的稀释过程，产生中等强度的利尿作用。2.袢利尿剂作用机制：选择性地阻断髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl-共同转运载体，可抑制肾对尿液的浓缩过程，产生强大的利尿作用。3.保钾利尿剂作用机制：螺内酯通过拮抗醛固酮，间接抑制远曲小管远端和集合管段的钠通道的K+-Na+交换，排钠保钾而产生低效利尿作用；氨苯蝶啶则直接抑制该段的钠通道而产生利尿作用。阿米洛利可抑制该段的H+-Na+交换而排Na+。优缺点：利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者。长期大剂量应用利尿剂单药治疗时，还需注意其导致电解质紊乱、糖代谢异常、高尿酸血症、体位性低血压等不良反应的可能性。利尿剂通常较少单独使用，建议与其他降压药联合使用。禁忌证：痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂。表5常用药物-利尿剂类药物F：固定复合制剂
目前临床应用主要分为两种类型，即RAAS抑制剂与噻嗪类利尿剂组成的固定复方制剂和RAAS抑制剂与二氢吡啶类CCB组成的固定复方制剂。1.ACEI/ARB＋噻嗪类利尿剂的固定复方制剂噻嗪类利尿剂的不良反应是激活RAAS，可导致不利于降压的负面作用。而与ACEI/ARB联用则抵消此不利因素。此外，ACEI和ARB由于可使血钾水平略有上升，从而能够防止噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。ARB/ACEI＋噻嗪类利尿剂联合治疗有协同作用，有利于改善降压效果。2.二氢吡啶类CCB＋ACEI/ARB前者具有直接扩张动脉的作用，后者通过阻断RAAS，既可扩张动脉，又能扩张静脉，故两药具有协同降压作用。二氢吡啶类CCB常见的不良反应踝部水肿，可被ACEI或ARB消除。CHIEF研究表明，小剂量长效二氢吡啶类CCB＋ARB初始联合治疗高血压，可明显提高血压控制率。此外，ACEI或ARB也可部分阻断CCB所致的反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。来源医脉通心内频道河北医院内分泌科团队竭诚为您提供优质的医疗护理服务！如果您觉得本文内容对他人有所帮助
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