炙甘草汤是古代的止血强心强壮剂和急证用方、经典的滋阴方，适用于以赢瘦肤枯、贫血、脉结代、心动悸为特征的疾病和虚弱体质的调理。炙甘草汤经典方证：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”柯琴对炙甘草汤曾有精辟的论述：“仲景于脉弱者，用芍药以滋阴，桂枝以通血，甚则加人参以复脉；此以心虚脉结代，用生地黄为君，麦冬为臣，峻补真阴。生地黄、麦冬得人参、桂枝以通脉，生姜、大枣以和营，酸枣安神，甘草之缓不使速下，内外调和，悸可宁而脉可复矣。”现代药理学指出，炙甘草汤具有降低心脏异位起搏点兴奋性、改善风心病患者的心脏传导功能、抗心律失常等功效。炙甘草汤适用的心律失常的病机是阴血不足，阳气虚弱证。透析病人在治疗过程中因超滤会损伤津液，也会损伤阴血，阴血津液消耗后自然阳气不足，从而导致心血、心阳不足，出现心动悸，脉结代。故透析后心律失常使用炙甘草汤符合其经典方证特点和病机特点。两则名医案例卢某某，男，47岁，干部。胸闷气促，心悸而烦，夜寐不安，心率50～30次／分，心律不齐。某医院诊断为“风湿性心脏病，Ⅱ度房室传导阻滞”。舌质胖嫩苔薄滑，脉沉细滑，结代频频。证系心阴心气两虚。治宜益气补血，养阴复脉。拟生脉散合炙甘草汤加减：党参15g，麦冬12g，五味子9g，炙甘草9g，阿胶9g（烊化），桂枝12g，丹参15g，当归9g，夜交藤24g，柏子仁9g（去油），红枣5枚，黄酒30g（入煎）。水煎服。服3剂后即感头胸舒适，一直未发病，睡眠好转，脉沉弦，未见结代。心电图揭示：窦性心律，大致正常。追访15个月，基本上坚持工作，偶感胸闷脉缓，即服上方可得缓解。这是上个世纪记载于《哈尔滨中医》杂志上的一则案例。本案中舌象为阳虚水泛证，不宜用阴柔之药，故去掉了方中的生地、麻仁。张某某，女，56岁，年2月9日初诊。患者经常心悸气短10余年，时轻时重，兼见失眠多梦，口干咽燥，手足麻木，双膝关节酸痛，大便干燥，10天前上述症状突然加重，求治于周老（周次清）。症见精神不振，形瘦面黄，两颊潮红，舌质淡红有齿痕，少苔，脉结代。心率60次／分，律不齐，二尖瓣听诊区闻及Ⅳ级收缩期杂音，心电图示：“频发室上性早搏”。血沉6mm/小时，抗“O”U。证属气血不足，心阴阳俱损的心悸证。治宜通阳复脉，滋阴养血。方用炙甘草汤加减：炙甘草12g，桂枝9g，人参5g（先煎），麦冬10g，生地45g，炒枣仁30g，阿胶6g（烊化），丹参25g，生姜3g，大枣10枚。投药10剂，诸症渐减，体力增加，但舌脉无变化，守方调理月余，诸症皆除。心电图示：“偶发房性早搏”。随访2年，病情稳定。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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