徐琦老师“心电图”专题考研人，今天你努力了吗？本文约字，预计阅读需7分钟序言preface
通过上节课的学习，我们已经了解了如何去判读一个心电图，判读心电图的方法无非就是三步法。
今天我们继续使用这个三步法，我们开启相对较难一点的心电图判读。同学们有任何疑问可以随时在评论区留言，琦哥会认真回复每一位同学的问题。那么我们废话不多说，开始今天的内容吧！
一、房室传导阻滞的概述房室传导阻滞是指房室交界区脱离了相对不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。
房室传导阻滞主要包括：一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和三度房室传导阻滞。
病因
（1）正常人：部分健康的成年人、儿童、运动员可以发生一度或二度I型房室阻滞。
（2）病理性：冠心病急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、心肌炎、心内膜炎、多发性心肌炎等等等等，只要是器质性的心肌受损，都是有可能导致房室传导阻滞的。
二、房室传导阻滞的临床表现临床表现：
（1）一度房室传导阻滞：常无明显症状。听诊时，因为PR间期延长、第一心音强度减弱。
（2）二度房室传导阻滞：可以引起心搏脱漏、可有心悸症状、也可无症状。二度房室传导阻滞分为两型：分别是I型和II型，临床上普遍认为II型比I型更为严重。二度I型房室传导阻滞的第一心音逐渐减弱，并有心搏脱漏。二度II型房室传导阻滞也有间歇性心搏脱漏，但第一心音强度恒定。
（3）三度房室传导阻滞：症状包括疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭。当心室传导过慢导致脑缺血时，病人可出现短暂的意识丧失，甚至抽搐，称为阿斯综合征，严重者可致猝死。听诊第一心音强度经常变化，第二心音可呈正常或反常分裂、有时可以听见响亮亢进的第一心音（大炮音）。
三、房室传导阻滞的心电图判读（1）一度房室传导阻滞：PR间期0.20秒，每个P波都有一个下传的QRS波。QRS波形和时限均正常。
（2.1）二度I型房室传导阻滞（文氏阻滞）：P波规律的出现；PR间期逐渐延长，直至P波下传受阻，脱漏1个QRS波群。最常见的房室传导比例为3:2或者5:4；多数情况下，阻滞部位位于窦房结，QRS波正常。
（2.2）二度II型尝试传导阻滞（莫氏阻滞）：PR间期固定，部分P波后无QRS波群。
（3）三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）：心电图表现为P波与QRS波群各自形成节律、互不相关；心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律；心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。
四、房室传导阻滞的治疗治疗
（1）一度房室传导阻滞与二度I型房室传导阻滞：心率不太慢的时候，无需特殊治疗。
（2）二度II型房室传导阻滞与三度房室传导阻滞：如果心率显著缓慢，伴血流动力学障碍者，应使用起搏器治疗。
（3）药物治疗：
阿托品适用于阻滞位于房室结的病人异丙肾上腺素适用于阻滞位于任何部位的病人（4）心脏起搏器：药物治疗超过数天，往往效果不佳，且易发生严重的不良反应，仅适用于无心脏起搏器条件的应急情况。因此，对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时性永久性心脏起搏治疗。
五、历年真题某患者，女性，17岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走出现眼前发黑。查体BP85/50mmHg，心律不齐，心率36次/分，心电图为III度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是：
A、阿托品静注
B、异丙肾上腺素静点
C、利多卡因静点
D、多巴胺静点
E、以上都不是
写在最后：
本集问题：三度房室传导阻滞为什么会听到大炮音呢？
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第四集：什么是快速诊断心电图的快乐星球？今天我来带你研究！
第三集：这个心电图如果都不会看，那你就太羞愧了！
第二集：室上性心动过速
第一集：心房纤颤
第二集：一句话教你学会所有抗心律失常药！
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