妊娠并发症妊娠诊断妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高居第2位，为非直接产科死因的第1位。 （一）妊娠对心血管系统的影响1.妊娠期：总血容量于妊娠第6周开始增加，32～34周达高峰；心排出量至妊娠4～6个月时增加最多；妊娠晚期子宫增大、膈肌上升使心脏向左向上移位，心尖搏动向左移位2.5～3cm，并可有轻度收缩期杂音。2.分娩期：分娩期为心脏负担最重的时期。每次宫缩时心排血量约增加24%，同时有血压增高、脉压增宽及中心静脉压升高。第二产程时孕妇需屏气，肺循环压力增加出现发绀。胎儿胎盘娩出后，回心血量增加。患心脏病孕妇极易发生心力衰竭。3.产褥期：产后3日内仍是心脏负担较重的时期。子宫收缩使一部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回到体循环。心脏病孕妇此时仍应警惕心力衰竭的发生。 （二）种类和对妊娠的影响1.先天性心脏病：左向右分流型（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）是最常见的先天性心脏病，对妊娠的影响不大。右向左分流型（法洛四联症及艾森曼格综合征）多有复杂的心血管畸形，不宜妊娠，2.风湿性心脏病：轻度二尖瓣狭窄，可以耐受妊娠。二尖瓣关闭不全及主动脉瓣关闭不全，能较好耐受妊娠。主动脉瓣狭窄严重者应手术矫正后再考虑妊娠。3.妊娠期高血压疾病性心脏病：诊断及时，治疗得当，常能度过妊娠及分娩，产后病因消除，病情会逐渐缓解，多不遗留器质性心脏病变。 （三）对胎儿影响流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。围生儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。 （四）常见并发症1.心力衰竭：最容易发生在妊娠32～34周、分娩期及产褥早期。掌握早期心力衰竭特点：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。②休息时心率每分钟超过次，呼吸每分钟超过20次。③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。3.静脉栓塞和肺栓塞：妊娠时血液呈高凝状态。心脏病伴静脉压增高及静脉淤滞，有时可发生深部静脉血栓，栓子脱落可诱发肺栓塞，是孕产妇重要死因。 （五）诊断 纽约心脏病协会将心脏病孕妇心功能分4级：①Ⅰ级：一般体力活动不受限制。②Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。③Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。④Ⅳ级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。 诊断时应注意以下有意义的诊断依据：妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或曾有风湿热病史，体检、X线、心电图检查曾被诊断有器质性心脏病。有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷胸痛等临床症状。有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。心脏听诊有舒张期2级以上或粗糙的全收缩期3级以上杂音。有心包摩擦音、舒张期奔马律和交替脉等。心电图有严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。X线检查显示心脏显着扩大，尤其个别心腔扩大。超声心动图检查示心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构畸形。 根据心脏病种类、病变程度等，综合判断耐受妊娠的能力。1.心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，可以妊娠。2.心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎、年龄在35岁心脏病病程较长，发生心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。 （六）处理心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭。1.妊娠期 （1）不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产
（2）妊娠晚期发生心力衰竭，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理，应放宽剖宫产指征。2.分娩期：于妊娠晚期，应提前选择好适宜的分娩方式。 （1）经阴道分娩及分娩期处理：仅适用于心功能Ⅰ～Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好孕妇，在严密监护下经阴道分娩。 （2）剖宫产：对有产科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ级者，均应择期剖宫产。
3.产褥期：产后3日内，尤其产后24小时内，仍是发生心力衰竭的危险时期，产妇需充分休息并密切监护。产后出血、感染和血栓栓塞是严重的并发症，极易诱发心力衰竭，应重点预防。心功能Ⅲ级及以上者，不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在产后1周行绝育术。
妇产科复习妇产科复习丨女性生殖系统解剖--外生殖器
妇产科复习丨女性生殖系统解剖--女性生殖器官血管、淋巴和神经
妇产科复习丨女性生殖系统解剖--骨盆
妇产科复习丨女性生殖系统解剖--骨盆底
妇产科复习丨女性生殖系统生理--卵巢功能与卵巢周期性变化
妇产科复习丨女性生殖系统生理--子宫内膜的周期性变化与月经
妇产科复习丨女性生殖系统生理--生殖器其他部位的周期性变化
妇产科复习丨女性生殖系统生理--月经周期的调节
妇产科复习丨妊娠生理
妇产科复习丨妊娠生理--胎儿发育及生理特点
妇产科复习丨妊娠生理--胎儿附属物的形成及其功能
妇产科复习丨妊娠诊断--妊娠分期
妇产科复习丨妊娠诊断--早期妊娠的诊断
妇产科复习丨妊娠诊断--中晚期妊娠的诊断
妇产科复习丨妊娠诊断--胎产式、胎先露、胎方位
妇产科复习丨孕期监护与孕期保健--孕妇监护
妇产科复习丨孕期监护与孕期保健--孕妇管理
妇产科复习丨孕期监护与孕期保健--胎儿监护
妇产科复习丨孕期监护与孕期保健--孕期用药
妇产科复习丨正常分娩--影响分娩的因素
妇产科复习丨正常分娩--枕先露的分娩机制
妇产科复习丨正常分娩--先兆临产及临产的诊断
妇产科复习丨正常分娩--分娩的临床经过及处理
妇产科复习丨正常产褥--产褥期母体变化
妇产科复习丨正常产褥--产褥期临床表现
妇产科复习丨病理妊娠--流产
妇产科复习丨病理妊娠--早产
妇产科复习丨病理妊娠--过期妊娠
妇产科复习丨病理妊娠--异位妊娠
妇产科复习丨病理妊娠--妊娠期高血压疾病
妇产科复习丨病理妊娠--妊娠剧吐
妇产科复习丨病理妊娠--胎盘早剥
妇产科复习丨病理妊娠--前置胎盘
妇产科复习丨病理妊娠--双胎妊娠
妇产科复习丨病理妊娠--巨大胎儿及肩难产
妇产科复习丨病理妊娠--羊水过多
妇产科复习丨病理妊娠--羊水过少
妇产科复习丨病理妊娠--胎儿生长受限
妇产科复习丨病理妊娠--死胎
妇产科复习丨病理妊娠--胎膜早破
妇产科复习丨病理妊娠--胎儿窘迫
姜少
转载请注明地址:http://www.ihiqi.com/zz/11878.html
