77岁男性，既往有房颤病史，接受地高辛和β受体阻滞剂治疗，常规体检心电图见图1，诊断？
尽管患者第三与第四间隔（└┘）较短且互不相同，但心律规则。心率为42bpm。无明显P波，各个基线QRS波（振幅、形态及间隔不规则）之间有小幅度波动。这些在V1导联中最明显。因此固有节律是房颤。房颤应该与不规则的规律心率有关，因为快速不规则的心房率是沿着房室结不规则传导。然而，第一、二、五及六个RR间隔（?）相同（1.6s），代表着房颤规则化，并提示伴逸搏心律的完整心脏传导。第三、四个间隔（└┘）较短且不相同，提示存在房颤房室传导。
与不规则RR间隔相关的第四及第五QRS波（^）向下传导，因此属于室上性。规则RR间隔相关QRS波群（+）的持续时间延长（0.20s），且形态与左、右束支阻滞均不同。而且，QRS形态及宽度均不同于下传性波群（4波和5波）（^）中QRS形态。因此，这是伴有室性逸搏心律的完整心脏传导阻滞。下传性波群（例如4和5）持续时间较短（0.16s），且形态也不同于左或右束支阻滞（V1导联[↓]有初始R波，V5导联[←]有末端S波）。V1导联中初始R波代表了房间隔力（septalforces），不可见左束支阻滞，因为间隔激活是由源于间隔支的脉冲引起。间隔支也存在左束支阻滞。而且在一个左束支阻滞中，所有力均由左指向右。V5导联（←）中的末端S波没有看到左束支阻滞，但与右束支阻滞相似。因此这些QRS波群有心室内传导延迟。
医脉通编译自：PhilipJ.Podrid,MD.ECGChallenge:HistoryofAF.Medscape.May18,
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