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本期作者简介
陈小敏，女，硕士，住院医师。年毕业于吉林大学，专业方向为心电生理学，主要从事起搏器程控、运动平板、经食道心脏电生理等相关工作。有多篇SCI和中文核心期刊文章。
本期指导作者简介
医学博士，副主任医师，医院心内科起搏电生理团队主要术者之一。擅长心脏起搏及心律失常的射频消融诊治，尤其在普通起搏器植入、CRT植入及随访方面具有较高的水平。房间传导阻滞(IAB)是指右心房和左心房之间的传导延迟，常见于老年人和结构性心脏病患者。目前IAB的心电图标准在专家共识中被定义为:P波时程≥ms，下壁导联无倒置(II、III、aVF)；严重IAB的P波时程≥ms，下壁导联为正负双相。严重的IAB与房颤之间存在关联，被称为Baye综合征。近年来，也有一些回顾性研究描述了一般人群和不同心血管疾病中严重IAB与房颤和卒中的关系。近期发表在《EuroPace》上一篇文章前瞻性地评估IAB作为房颤和卒中的预测因子在老年结构性心脏病和无房颤患者中的价值。方法
研究设计与人群
研究主要纳入大于70岁的门诊患者，合并结构性心脏病，且既往没有房颤病史。结构性心脏病需符合下列条件之一:(i)缺血性心脏病(既往冠状动脉搭桥术、既往经皮冠状动脉介入治疗、稳定性慢性心绞痛、不稳定性心绞痛、心肌梗死)；(ii)任何原因导致的心衰，需要至少两种药物治疗或纽约心脏协会功能级≥2级；(iii)动脉性高血压:定义为血压≥/90mmHg或至少需要两种药物控制血压；(iv)二尖瓣/主动脉瓣疾病被诊断为“中度”或“严重”。此外，至少有下列超声心动图参数之一:(i)左心室肥厚:室间隔大于等于12mm；或(ii)左心室射血分数(LVEF)45%或(iii)左心房直径45mm。
患者被分为三组:P波时程正常(ms)、部分IAB(P波时程≥ms，下壁导联形态正常)、严重IAB(P波时程≥ms，下壁导联形态为正负双相)。
随访
入组患者每6个月在当地进行常规心电图的临床随访。两个主要终点是:(i)房颤发作时间超过5分钟，并记录在任何心电图记录中(单导联心电图、监护条、常规心电图或24小时动态心电图)；(ii)发生卒中，由于血管原因造成的中枢神经系统急性局灶性损伤，包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。同时对死亡率也进行记录。
结果
从年10月到年1月，例患者经过筛选，最终入组人，P波正常人(40.1%)，部分IAB人(35.3%)，严重IAB人(24.6%)。表1显示了这三组的基线特征。IAB患者多为男性，且缺血性心脏病患病率较高。
研究平均随访天，共93例患者(16.7%)发生房颤，30例患者(5.4%)中风，34例死亡(6.1%)。按房颤、脑卒中、房颤或脑卒中发生率及死亡情况划分的参与者特征见表2。在单因素分析中，严重IAB与房颤和中风相关。当P波时程作为连续变量时，P波时程与AF相关。
图2显示了P波正常、部分IAB和严重IAB患者在无AF和/或卒中情况下生存的KaPlan-Meier曲线。P波时程、房颤和卒中风险之间经年龄和性别调整后的相关性为线性(图3)。表3显示了多因素调整后Cox生存分析的结果。严重IAB是房颤和中风的独立预测因子。P波时程作为连续变量，是房颤和卒中的独立预测因子，也是死亡率的预测因子。
结论
严重房间传导阻滞可能与老年结构性心脏病患者的房颤和中风有关，在患有结构性心脏病且既往未诊断为房颤的老年人群中，窦性心律中进展性房间传导阻滞的存在与房颤和卒中独立相关。P波时程也与全因死亡率相关。
之江心学评述：心血管患者的房颤和卒中预防是临床上令人头痛的问题。对于已知房颤病史的患者来说，我们可以采用CHA2DS2VASc来评估其卒中风险并指导治疗。但如何预测结构性心脏病患者未来发生房颤及卒中的风险，目前仍无统一定论。这也就意味着，目前的诊疗手段对于卒中的预防是落后于房颤的确诊的。IAB提示患者心房电活动的异常，既往的一些回顾性研究及META显示，房颤患者的IAB显著延长，IAB与房颤，卒中及死亡存在一定相关性，但对于无房颤病史患者来说，IAB是否能够预测房颤的发作及卒中事件，尚缺乏前瞻性的研究结果。
本次引用的文献对这一问题给出解答。研究提示对具有结构性心脏病的患者来说，严重的IAB和P波时程与患者房颤，卒中和死亡事件相关。IAB是通过体表心电图进行诊断和评估的，对临床医生来说，是一项较为容易掌握和应用的评估方式，便于临床应用和推广。
参考文献
ManuelM,RobertoE,MartinI,etal.AntonioBayés-de-Luna;fortheBAYESRegistryInvestigators.AdvancedinteratrialblockandP-wavedurationareassociatedwithatrialfibrillationandstrokeinolderadultswithheartdisease:theBAYESregistry[J].EPEuroPace.,Vol.22(No.7)：-.
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生42名（其中博士学位18名，硕士学位18名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖各1项。
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部高等学校科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等数千例。
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