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正常心律起源于窦房结，频率60～次/分。窦房结冲动经房室传导系统顺序激动心房和心室。心律起源或冲动传导任一项异常即称为心律失常（Arrhythmia）。心律失常分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。根据其发病机制，缓慢性心律失常可分为：病态窦房结综合征、房室阻滞及室内传导阻滞。
1.诊断
1.1病窦综合征诊断标准
①窦缓＜40次/分，持续＞1分钟；
②二度II型窦房阻滞；
③窦性停搏＞3.0秒；
④窦缓伴短阵房颤、房扑和室上速，发作停止时窦性搏动恢复时间＞2秒；
⑤食管调搏电生理检查，窦房结恢复时间＞毫秒，校正窦房结恢复时间＞毫秒；
⑥24小时动态心电图平均心率＜55次/分，总心搏数＜8万；
⑦阿托品试验窦性心率＜90次/分或心率增加＜30次/分；
⑧运动试验时，心率不能超过基础心率30次/分，或最大心率＜90次/分。
1.2房室阻滞诊断标准
1.2.1一度房室阻滞：心房波（P波）均能下传心室引起QRS波，但传导延缓，表现为P-R间期延长。
心电图特征：
1) 每个窦性P波均能下传至心室并产生QRS-T波群。
2) P-R间期＞0.20s(成人)，P-R间期≥0.18s(14岁以下小儿)。
1.2.2二度房室阻滞：部分心房波（P波）不能下传心室。
根据PR间期是否固定，分为二度I型房室阻滞（P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS波脱落，亦称文氏现象或莫氏I型）；二度II型（P-R间期固定，QRS波群有间期性脱漏，亦称莫氏Ⅱ型）
（1）二度I型房室阻滞（称文氏现象或莫氏I型）心电图特征：
1)窦性P波，P-P间距规则。
2)P-R间期逐渐延长，直到P波不能下传而发生QRS波群脱落，脱落后的P-R间期又为最短
3)脱落之前P-R间期逐渐缩短。
4)QRS波群形态正常。
（2）二度Ⅱ型房室阻（莫氏II型））心电图特征：
1) P－R间期固定，可正常或延长。
2) QRS波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化，可为1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等。下传的QRS波群多呈束支传导阻滞图型。
3) 第二度Ⅱ型房室传导阻滞，其阻滞部位多在希氏束以下，此时QRS波群常增宽。
1.2.3三度房室阻滞，亦称完全性房室传导阻滞：心房波（P波）完全不能下传激动心室。
心电图特征:
1)心房与心室各自激动，呈完全性房室脱节，P-P及R-R间期均等，P-R间期不固定。
2)心室率慢于心房率。
3)QRS波群可以正常宽大或畸形，起搏点如位于交界区或希氏束，QRS波群形态基本正常；如起搏点位于希氏束以下，则QRS波群宽大畸形。
1.3室内阻滞诊断标准
1.3.1完全性右束支传导阻滞心电图特征。
1)QRS波群时间延长≥0.12秒。V1（V2)导联QRS波群开始部分正常，终末部分增宽呈rsR’波或宽大有切迹的R波。
2)V5、I、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为qRs或Rs波，S波增宽（终末波)。
3)继发ST-T改变（T波与QRS主波方向相反，ST段移位)。
1.3.2完全性左束支传导阻滞心电图特征。
1)QRS波群时间延长，≥0.12秒
2)V1、V2呈现宽大而深的QS波呈rS波，I、aVL、V5、V6一般无q波和S波。R波宽大，粗钝有切迹
3)QRS电轴左偏继发ST、T波改变。
1.3.3引起QRS波群增宽的心电图有哪些？
QRS波群时间＞0.12s，表示室内传导障碍。常见于室内传导阻滞、心室肥厚等、预激综合征等。
2治疗
2.1病因或原发病治疗
首先应尽可能地明确病因，针对引起心动过缓的可逆性因素进行治疗，如纠正电解质紊乱、改善甲状腺功能和改善心肌缺血等。
2.2药物治疗
如果患者出现与心动过缓相关的症状，且预期心动过缓在短期内可以纠正，可采取临时措施提高心室率，包括药物治疗和临时起搏器植入。
2.2.1药物治疗
1）异丙基肾上腺素
①作用机制：在窦性心动过缓的治疗中作为β-受体兴奋剂，对窦房结有明显兴奋作用，并可加速传导，故可使心率加快。
②用法及剂量：异丙肾上腺素1毫克加入10％葡萄糖液毫升缓慢静滴，根据心率和病人的反应调整滴速。
③注意事项：可以引起心慌、快速性心律失常，如早搏、心动过速等，宜缓慢静点，静点异丙基肾上腺素时心率不宜超过70次/分。
2）阿托品
①作用机制：阿托品竞争性对抗乙酰胆碱对M胆碱受体的兴奋，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快。
②用法及用量：阿托品，0.5～2毫克静脉注射。
③注意事项：可引起排尿困难、眼压升高、口感、腹胀等，青光眼和前列腺增生患者慎用或禁用。
2.2.2临时心脏起搏
严重心动过缓，药物效果不明显时，或缺血造成的心动过缓担心上述药物会加重心肌缺血时，应考虑临时心脏起搏。
2.3永久起搏器植入
一般适用于症状性缓慢性心律失常。对于下列情况应植入永久起搏器（因篇幅所限，在此只列出应该植入和建议植入起搏器的指征）。
2.3.1窦性心动过缓
①I类适应证（应该置入起搏器）
A.症状性心动过缓，包括导致症状频发的窦性停搏（证据等级：C）；
B.症状性变时功能不全（证据等级：C）；
C.必须应用的药物所引发的症状性窦性心动过缓（证据等级：C）。
②IIa类适应证（建议置入起搏器）
A.心率＜40次/分的窦房结功能异常，而无明确证据证实症状发作和心动过缓确切相关（证据等级：C）；
B.不明原因的晕厥，临床证实或电生理检查发现存在明显窦房结功能障碍（证据等级：C）；
2.3.2房室阻滞：获得性房室阻滞起搏器置入适应证。
①I类适应证（应该置入起搏器）
A.三度或高度房室阻滞伴有相关症状（包括心衰）或者室性心律失常者（证据等级：C）；
B.药物引发三度或高度房室阻滞患者，但为了治疗其他疾病又必须使用者（证据等级：C）；
C.三度或高度房室阻滞患者，存在窦律时停搏≥3秒或逸搏心率＜40次/分或逸搏源于房室结以下情况（证据等级：C）；
D.三度或高度房室阻滞患者，房颤伴停搏≥5秒（证据等级：C）；
E.消融房室交界区引起的三度或高度房室阻滞患者（证据等级：C）；
F.术后发生不可逆的三度或高度房室阻滞患者（证据等级：C）；
G.合并神经肌肉病变者，如强直性肌营养不良，塞二氏综合征等的三度或高度房室阻滞患者（证据等级：B）；
H.伴有症状的二度房室阻滞，无论何种类型和阻滞部位（证据等级：B）；
I.无症状持续三度房室阻滞患者，虽然心室率≥40次/分，但合并心脏扩大或左心功能障碍，或阻滞部位在房室结以下（证据等级：B）；
J.无心肌缺血患者运动时出现二度或三度房室阻滞（证据等级：C）。
②IIa类适应证（建议置入起搏器）
A.持续性三度房室阻滞伴逸搏心律≥40次/分，即使患者无症状和心脏增大（证据等级：C）；
B.无症状二度房室阻滞，电生理检查证实阻滞部位位于希氏束内或以下（证据等级：B）；
C.伴有症状的或者血流动力学异常的一度或二度房室阻滞患者（证据等级：B）；
D.对窄QRS波群的二度II型房室阻滞患者，当出现宽QRS波群时起搏器植入为I类适应征（证据等级：B）。
2.3.3室内阻滞
①I类适应证（应该置入起搏器）
A.高度房室阻滞或间歇性三度房室阻滞（证据等级：B）；
B.二度II型房室阻滞（证据等级：B）；
C.交替性束支阻滞（证据等级：C）。
②IIa类适应证（建议置入起搏器）
A.虽无法证实晕厥和房室阻滞相关，但能除外其他原因，特别是室性心动过速（证据等级：B）；
B.无症状患者行电生理检查时偶然发现HV间期≥毫秒（证据等级：B）；
C.电生理检查时出现起搏诱导的希氏束下阻滞，尽管为非生理性（证据等级：B）。
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