3心室内传导阻滞
01-定义
His束分叉以下发生的传导阻滞称为心室内传导阻滞。心室内传导阻滞包括右束支、左束支、左前分支、左后分支和左间隔分支的阻滞。可分为一过性、间歇性或持续性传导阻滞。也可分为单支或多支传导阻滞。心室内传导系统的分支对阻滞发生的易发程度是不同的。临床上以右束支最为脆弱，其次为左前分支，左后分支，左间隔分支。02-右束支传导阻滞
根据阻滞程度分为完全或不完全阻滞，因此QRS形态和时间是变化多端的。右束支传导阻滞间隔首先正常激动，因为室间隔的去极化是由左束支引发的。左心室的激动也不受影响。室间隔右侧和右心室的外侧壁被延迟激活。由于右束支的传导阻滞所以激动的传导是依靠右心室肌细胞完成的。传导的路径是后壁前壁，下壁至上壁。03-右束支传导阻滞病因
右束支传导阻滞与先天性心脏缺损（房间隔缺损，室间隔缺损，心内膜垫缺损），退行性变和炎性传导障碍，慢性退行性瓣膜病，冠状动脉疾病，右室扩张，原发性心肌疾病，心丝虫病，慢性阻塞性肺病，低温，肿瘤，胸部创伤，或瓣膜成形术后纠正肺心病狭窄有关。猫的右束支传导阻滞与腹膜心包膈疝有关。在高钾血症的猫中，不完全和完全右束支传导阻滞的心电图特征随着血清钾水平的增加而发生。与正常心电图相比，S波的波幅和持续时间会逐渐增加。是猫右束支传导阻滞的重要监测指标，特别是那些与血栓栓塞相关的缺血再灌注损伤的猫。04-右束支传导阻滞的分级
右束支传导阻滞的程度和位置可随疾病过程而变化。随着右束传导阻滞从不完全进展到完全，受影响的心室壁的面积和位置以及收缩时间都会改变。I级：QRS波群时间正常。在II，III，aVF导联中S波时间占QRS波群宽度的40%-50%。II级：QRS波群时间正常。在II，III，aVF导联中S波时间占QRS波群宽度大于50%。有时在胸导中表现为R波双峰。III级：狗的QRS波群时间延长至70至80ms之间，II、III、VF导联的S波占比高于50%。胸导中表现为R波双峰。以上三级表现为QPS波群各波略超正常值范围，为不完全阻滞。Ⅳ级：完全右束支传导阻滞，QRS波时间大于80ms（狗）、60ms（猫）。II、III和aVF导联S波占比大于50%。Ravr大于Ravl。胸导可表现为R波双峰。05-左束支传导阻滞
左束支传导阻滞包括做前分支阻滞和左后分支阻滞和左间隔分支阻滞。左束支阻滞不影响下图3a的传导，只影响3b的传导和相应区域的除极过程，对右束支传导无影响所以一般表现在QRS波群时间无改变，但左心室外壁的除极时间延后会表现在综合心电向量轴左偏。左前束阻滞是兽医报道的最常见的心室内传导障碍之一，在猫的肥厚型心肌病中尤为常见。06-左束支传导阻滞病因
左束支传导阻滞的存在通常表明严重的心肌损伤，例如在患有扩张型心肌病和充血性心力衰竭的狗中。同时存在收缩功能障碍和左束支传导阻滞导致狗的死亡率增加有关。左束支传导阻滞的可能原因包括传导组织的炎症或退行性疾病，心肌肥厚（例如继发于主动脉瓣下狭窄），创伤，心肌病和肿瘤。07-多束支传导阻滞
左束支传导阻滞传导系统导致左束支传导阻滞的病变可发生在分支前水平（典型的左束支传导阻滞或截断阻滞)，涉及左束支的两个束。犬II导联仍然存在Q波是很常见的。右束支传导阻滞伴前束阻滞，右束支阻滞伴后束阻滞。双束支传导阻滞通常是一个持续的疾病过程的迹象，涉及传导系统，并可能先于三度房室传导阻滞的发生。三束支传导阻滞是由于传导系统的广泛损伤（心肌炎的短暂性)。无论病因如何，都倾向于进展到三度房室阻滞。心电图可显示不同的模式：左束支传导阻滞与右束支传导阻滞交替，右束支传导阻滞与左束支传导阻滞交替，或与型二度II型房室传导阻滞相关的双束阻滞。08-治疗
束支传导阻滞分为左、右束支传导阻滞，左、右又分为完全性和不完全性。如果是单侧束支传导阻滞，如左束支，没有气促和其它临床症状，或出现在健康动物的右束支传导阻滞，不需要治疗。如果是发生两束支或三束支传导阻滞，如右束支合并左前分支阻滞，或左束支与右束支传导阻滞交替出现，有可能发展为完全性束支传导阻滞，引起心脏停跳，可考虑是否安装起搏器；如果伴晕厥或出现短暂意识丧失、抽搐症状，必须安装起搏器治疗。09-心室内传导阻滞对麻醉的影响
该传导阻滞对麻醉的影响十分复杂，需结合临床症状及其他检验结果具体分析。参考资料和出处：*《小动物心电图入门指南》（MikeMartin）曹燕、王姜维、夏兆飞译*《小动物临床手册》*《Electrocardiographyofthedogandcat》*《cardiorespiratroryDiseasesofDogandCat》在这里向书籍的作者和译者表示诚挚的感谢！