两性霉素与地高辛的相爱相杀丨处方来了n

本期处方来了,医学界临床药学频医院主任药师翟晓波老师为我们详解处方分析!(撒花~)

作者:医院主任药师

来源:医学界临床药学频道

处方来了No.6

73岁男性,心衰,深部真菌感染处方:两性霉素B注射液5mg+5%GSmlivgttqd,以后两性霉素B注射液50mg+5%GSmlivgttqd×3地高辛注射液0.75mg+25%GS20mlivst2h后,地高辛注射液0.5mg+25%GS20mlivqd×3

处方分析及对策一、处方分析1、两性霉素B毒副反应较大,因此药品说明书规定,两性霉素B开始静脉滴注时先试以1~5mg或按体重一次0.02~0.1mg/kg给药,以后根据患者耐受情况每日或隔日增加5mg,当增至一次0.6~0.7mg/kg时即可暂停增加剂量,此为一般治疗量。成人最高一日剂量不超过1mg/kg,每日或隔1~2日给药1次。

因此该处方第一天予两性霉素B5mg,第二天立即增加至50mg不妥。

该处方第二天立即予50mg,可能使寒颤、高热、严重头痛、食欲不振、恶心、呕吐、血压下降等发生风险增加。

建议:第二天予10mg,如耐受第三天增至15mg,以此类推,逐步增加至50mg。

2、药品说明书规定:地高辛注射液成人常用量静脉注射,0.25~0.5mg,用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射,以后可用0.25mg,每隔4~6小时按需注射,但每日总量不超过1mg。

该处方予地高辛注射液0.75mg+25%GS20mliv、2h后予0.5mg+25%GS20mliv,剂量过大,加上患者为73岁老年人,使地高辛中毒的风险加大。

另外,建议:按药品说明书规定改用5%GS作为溶媒,除非患者有低血糖。

3、两性霉素B可促进肾脏排出大量钾离子而引发低钾血症,可因此增加地高辛的心脏毒性,加上地高辛以及两性霉素B的剂量偏大,使室颤、室速、高度房室传导阻滞等严重心律失常的发生风险大大增加。二、对策1、严格按照药品说明书的规定,分别减少两性霉素B和地高辛的剂量。2、密切监测血钾水平,据此适当补钾,将血钾维持在4mmol/L以上。有条件者建议予心电监护。3、鉴于两性霉素B毒副反应较大,建议不作为深部真菌感染的首选,可考虑予卡泊芬净、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等。

专家简介:

前阵子,翟老师也曾在医生站上给大家带来了精彩的直播讲座,绝对值得一听,相信大家都已经听过了吧。相关课程如:《致死性药物相互作用及配伍禁忌案例分析》、《FDA黑框警告!喹诺酮到底怎么用?》、《他汀类降脂药临床不合理使用案例分析》、《抗菌药的常见严重毒副反应》等,小伙伴们感兴趣可以去医生站收听哦~

(本文为医学界临床药学频道原创文章,转载须经授权)

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