医学渣的热血好友被蜱袭击！本期告诉大家关于莱姆病的小事，以及：如何温柔地除掉一只蜱^_^
其它可以公开的情报●我国2个省(市、区)林区人群存在莱姆病感染，并从17个省(市、区)的病人、蜱或动物分离出莱姆病螺旋体。以上结果表明，莱姆病在我国分布相当广泛。大兴安岭、小兴安岭、长白山、燕山和天山林区是全沟硬蜱主要分布地区，是莱姆病的主要疫区，每年至少有上万新发病例。
●莱姆病是一种蜱媒疾病。临床表现包括三期，早期局限期（早期）、早期播散期（中期）、晚期疾病（晚期）。
●早期局限表现包括游走性红斑（EM）和类似病毒综合征的非特异性表现。EM出现在80%的病人，通常发生于蜱咬后1月以内。游走性红斑的典型持续时间为10至21天。
●早期播散莱姆病的急性神经疾病或心脏受累通常发生于蜱咬后数月，可能是莱姆病的首发表现。
●晚期莱姆病发生于感染后数月或数年，而且可以不伴有局限期、播散期的早期表现。
●非特异性症状（如头痛，乏力，关节痛）可以持续于莱姆病治疗后的数月。没有证据表明这些主观症状能代表活动性感染或提示需要重复及延长抗生素的疗程。
●对于早期局限的莱姆病，成人或大于8岁的儿童，推荐应用一下抗生素其中之一：多西环素，阿莫西林，或头孢呋辛酯；
小于8岁的儿童避免应用多西环素，而应该接受阿莫西林或头孢呋辛酯的治疗；
对于孕妇或哺乳期妇女，治疗和普通患者相同，但应避免应用多西环素；
建议用多西环素对大多数早期局限莱姆病进行治疗，因为它对人粒细胞无形体病也有效。该病也为蜱所传播。
●对于早期播散的莱姆病，如为孤立面部神经麻痹（没有脑脊液异常），建议口服治疗如多西环素，疗程14至28天；
对于有脑膜炎的病人，建议静脉给药，如头孢曲松，疗程28天。
所有有症状的早期播散期病人，以及有心脏受累的病人，如二度或三度房室传导阻滞，或PR间期延长超过ms的第一度房室传导阻滞，都应该住院接受静脉给药治疗（如头孢曲松，头孢噻肟，或青霉素G），直到传导阻滞缓解再更换为口服治疗，总疗程3到4周。
没有症状的病人和轻微的一度房室传导阻滞病人，可予3到4周口服药物治疗。
●对于患有晚期神经系统莱姆病的患者，建议头孢曲松、头孢噻肟或青霉素G静脉注射治疗，疗程28天。
对于有慢性萎缩性肢端皮炎的病人，建议口服多西环素、阿莫西林或头孢呋辛酯，疗程21天。多西环素避免用于小于8岁的儿童和孕妇。
莱姆病晚期关节炎主要累及少数大关节，特别是膝关节。没有神经系统伴随表现的莱姆病关节炎初始治疗为多西环素或阿莫西林，疗程28天。如经过1个月治疗临床症状未缓解，可延长疗程或更换静脉制剂。
渣贴士
●莱姆病对于中国地区来说仍属少见病，但是如果有相关的流行病学史，还应该警惕哦！毕竟它有着各种各样的临床表现（高度异质性），而且有的表现可以很迟发且不典型。
●感染性疾病永远是不可被忽略的一大类鉴别诊断，当治疗陷入迷途的时候可以回头再推敲一下有没有感染的可能。
●没有流行病学史支持但又典型症状的时候，血清学的检查往往可以为我们提供进一步的线索，医院的热医院可以提供相当多种类感染相关的血清学检验。
●学医不光要了解人体，还要了解各种各样的微生物、寄生虫和他们的中间宿主。优秀的医生说是现代的博物学家也不为过。如果您是非医学生，而且又坚持看到了现在的话，希望您找机会给你身边的医生朋友点个赞。
*部分文字及图片来自uptodate及张哲夫等人的研究成果
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