患者女,61岁,因「三年内黑朦伴晕厥4次,发作性胸闷心悸4次」来就诊。
简要病史:
患者既往「高血压」史2年,最高/85mmHg,平素服「科素亚」QD,血压控制可。患者年5月份走路时突感黑朦,随后晕厥倒地,约3秒后意识恢复,后感四肢乏力,患者未重视。年10月、年5月患者再次出现上述症状,未入院就诊。
-07-05患者无诱因下出现胸骨后疼痛,自服保心丸后胸痛缓解,后又感胸闷心悸,心跳加快,持续约10分钟后自行终止,追问病史,患者诉上述胸闷心悸症状共发作4次,性质同前。
-07-06于外院就诊,行Holter示:1.偶发房早2.偶发室早3.完全性右束支传导阻滞4.ST-T改变,查心超示心尖肥厚,予抗血小板,调脂后好转。-08-04早晨8:30患者洗衣服时再次出现黑朦,随之晕厥倒地,数秒钟后意识恢复,伴大汗淋漓,脸色苍白,恶心呕吐,无大小便失禁,家属自测血压91/50mmHg,急诊送至我院,测心率30次/分,ECG示Ⅲ°房室传导阻滞,急诊行临时起搏。体格检查:
入院查体:BP:/64mmHg,神志清,心率66次/分,未及杂音。辅助检查:
电解质(-08-05)钠mmol/L,钾4.55mmol/L
血液(-08-05)WBC15.3×10^9/L,RBC4.44×10^12/L,Hbg/L,中性粒83.4%
治疗经过:
患者急诊行临时起搏术,后于-08-07行双腔起搏器植入术。
患者入院心电图:患者急诊时ECG,HR29次/分。
完整心电图及病例讨论可长按并识别
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