运动与心血管疾病有着不解之缘：运动可以诱发心绞痛发作，运动可以诱发室速发作……但是，你听说过运动诱发的房室传导阻滞吗？我们一起来看一个病例。
作者：人间世
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患者76岁男性，有长期高血压和糖尿病病史，现因“活动中反复出现头晕和晕厥发作”就诊，发作过程中无心悸、胸痛。无猝死家族史。
查体：血压/77mmHg，脉搏58次/分，余体格检查未见异常。
心电图示：窦性心律，心率58次/分，PR间期0.28s，QRS波形态和ST-T段未见明显异常，考虑I度房室传导阻滞。
可以说，这个病例并不复杂，但是相关的鉴别诊断却并不简单，例如：
1）遗传性心律失常：如Brugada综合征、长QT综合征及儿茶酚胺敏感性室速等，运动中可导致室速发作；
2）冠心病：冠脉病变严重，运动中可诱发心肌缺血发作；
3）流出道梗阻：如梗阻性肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄，运动中也可导致心排血量进一步下降。
那么，导致患者出现晕厥的原因究竟是什么呢？
动态监测心肌标记物并不支持急性冠脉综合征；胸片示二尖瓣环明显钙化；超声心动图示左室增厚，EF78%，轻度流出道梗阻，主动脉瓣正常；心电遥测未见心律失常；冠脉造影提示非阻塞性冠脉病变。
以上检查均未发现明确的病因。由于患者症状与运动显著相关，于是完善了运动平板试验。幸运的是，这次运动试验发现了患者发病的“幕后黑手”。
基线心电图示：窦性心律，心率56次/分，PR间期0.25s，图1。
图1基线心电图示I度房室传导阻滞
运动1分钟时患者感到头晕，与既往症状一致，终止运动试验。发作时心电图示：完全性房室传导阻滞，交界区逸搏心律，心室率28-35次/分，图2。
图2运动中发作时心电图示完全性房室传导阻滞
终止试验后，完全性房室传导阻滞持续5分钟后恢复1:1传导，窦性心律时心率为70-75次/分。整个试验过程中患者未诉胸痛，未见缺血性ST-T改变。
因此，综上考虑，该患者为运动所致的完全性房室传导阻滞，随后植入双腔起搏器，患者症状未再发作。
运动诱发房室传导阻滞的发病机制，目前尚不清楚。但是结合该患者情况，考虑2种可能：①年龄相关的传导系统退行性病变，②二尖瓣环钙化累及传导系统。
总之，运动诱发晕厥发作在临床工作中并不少见，既往我们可能会更多地白癜风病因都有什么北京那家医院可以治疗白癜风
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