设计求职招聘微信群 http://www.gpitp.gd.cn/new/20211107/96042.html缓慢性心律失常引发危急心电图改变的分析1临床资料例1患者男性，73岁，反复头晕2年，临床诊断：病态窦房结综合征。MV1（图1）系动态心电图22:12连续记录，显示窦性基本P-P间期0.75~0.84s，上行突然出现3.52s长P-P间期，与基本P-P间期无倍数关系；下行出现6.02s长R-R间期，延迟出现的R7搏动其形态与窦性略异。心电图诊断：（1）窦性心律；（2）频发短暂性全心停搏；（3）极缓慢的房室交接区逸搏伴非时相性心室内差异性传导；（4）符合双结病的心电图改变。例2患者男性，80岁，晕厥数次，临床诊断：病态窦房结综合征。MV1（图2）系动态心电图02:35连续记录，显示窦性基本P-P间期0.92s，分别出现达5.55、2.69、8.13、2.86s长P-P间期，为基本P-P间期的6、3、9倍；R3搏动呈右束支传导阻滞型，系长-短周期后出现心室内差异性传导所致；始终未见房性、房室交接区及室性逸搏起搏点发放激动。心电图诊断：1）窦性心律伴缓慢的心室率，偶伴心室内差异性传导；（2）频发高度~几乎完全性窦房传导阻滞；（3）频发短暂性全心停搏；（4）符合双结病的心电图改变。例3患者男性，57岁。反复头晕半年，临床诊断：病态窦房结综合征。MV1（图3）系动态心电图00:06连续记录，显示窦性P波消失，代之以f、F波，R-R间期不规则，房室呈2∶1~4∶1传导，QRS波群呈QR型，时间0.11s；当F波终止后，始终未见窦性P波，并出现4.68s长R-R间期，其后出现1.57~1.60sR-R间期，频率37~38次/min，QRS形态与F波顺传一致。心电图诊断：（1）阵发性不纯性心房扑动终止后引发短暂性全心停搏；（2）不完全性右束支传导阻滞；（3）过缓的房室交接区逸搏心律；（4）符合慢-快综合征及双结病的心电图改变。例4患者男性，74岁，反复发作心动过速伴短暂性晕厥2月余，临床诊断：冠心病、高血压病、Mahiam纤维预激综合征、病态窦房结综合征或快-慢综合征？
图4例4患者的心电图：常规心电图（V1~V3定准电压5mm/mV），快-慢综合征引发短暂性全心停搏（6.96s，A：患者的常规心电图；B：患者06：36动态心电图）
常规心电图（图4A）显示P-R间期0.22s，QRS时间0.11~0.12s，肢体导联和左胸导联QRS波群起始部有“δ”波，电轴+11°，V1~V3呈rS型，V4呈rSrS型，V5、V6呈Rs型。心电图诊断：（1）窦性心律；（2）一度房室传导阻滞；（3）提示Mahaim纤维预激。MV1、MV5系动态心电图06:36同步连续记录（图4B），定准电压5mm/mV。R1~R4搏动显示窦性P波消失，代之以f波，R-R间期不规则，为心房颤动；当其终止后，出现长达6.96s（R4-R5间期）全心停搏，而窦性停搏时间达8.48s（R4-P1间期），R5搏动延迟出现呈右束支传导阻滞型，为极缓慢的室性逸搏（9次/min）；R6~R8搏动为窦性搏动，其P-P间期0.82s，频率73次/min，P-R间期0.23s；值得