除了鉴别诊断外，右束支阻滞还可与多种心电异常合并存在，尤其是合并心肌缺血损伤、心肌梗死、肺栓塞、心室预激、其它传导阻滞时，需作出紧急处理，以免贻误治疗时机。
一、右束支阻滞合并心肌缺血损伤、心肌梗死
1）合并前间壁、前壁心肌梗死
心肌梗死时QRS波起始出现异常Q波（时间≥0.03s，振幅大于同导联R波的1/4），右束支阻滞影响QRS波终末部，两者均有特征性表现，结合ST段、T波的特征性动态改变，易于诊断。
右束支阻滞合并前间壁心肌梗死时，V1导联起始病理性Q波与终末延迟除极R波同时存在，互不掩盖；伴有ST段、T波动态改变（点击查看大图）2）合并后壁心肌梗死
V1导联并无异常Q波，V1～V3导联可有R波振幅增高，T波倒置或直立；V7～V9导联呈心肌梗死图形，下壁、右室导联可有异常Q波以及ST-T改变。
右束支阻滞合并后壁、下壁心肌梗死（亚急性期）（点击查看大图）3）合并心肌缺血损伤
V1～V3导联呈RBBB图形，ST段弓背型抬高或下斜型下移，部分可伴有冠状T波，视病变血管可波及其它导联。
间歇性不完全性右束支阻滞，V1、V2导联高R波分别超过5mm、15mm，V1～V4导联冠状T波，提示心肌缺血，左中隔支阻滞
（点击查看大图）右束支阻滞合并心肌损伤：23岁女性，爆发性心肌炎，V1呈RBBB，V1～V4导联ST段缩短伴弓背型抬高，下壁、前侧壁异常Q波
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二、右束支阻滞合并SIQIIITIII
急性肺动脉栓塞时，患者以突发呼吸困难为主要症状，心电图可表现为急性右室负荷过重，常出现窦性心动过速、肺型P波、右束支阻滞或不完全性右束支阻滞，或类似急性心肌梗死样图形，SIQIIITIII，或单独出现SI、QIIITIII、房性心动过速、顺钟向转位等心电图改变。
肺栓塞患者，不完全性右束支阻滞，SIQIIITIII，胸导联低电压（点击查看大图）
治疗后心电图，上述改变消失
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三、右束支阻滞合并Epsilon波
Epsilon波出现在QRS波终末，部分肉眼可见，部分振幅低矮难以识别。对于频发起源于右室室性心律失常的年轻患者，应注意Epsilon波的识别，可通过心室晚电位检查、超声心动图、心脏核磁共振、心内膜心肌活检等加以明确。
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四、右束支阻滞合并预激
1）合并左侧旁路时，PR间期缩短＜0.12s，V1导联预激波向上，可使V1导联呈单向R波，或RR型，I、V5、V6导联S波宽钝。
RBBB合并预激左侧旁路PR间期＜0.12s；QRS起始存在预激δ波；V1导联可呈单向R波；V5、V6导联S波宽钝。行射频消融术得以根治预激（点击查看大图）
2）合并右侧旁路时，PR间期缩短＜0.12s，各导联QRS起始可见预激波，右侧旁路可使V1导联初始r波振幅减小甚至消失，呈QR型。右束支阻滞合并右侧旁路多见于Ebstein畸形患者（三尖瓣下移畸形）。
RBBB合并右侧预激旁路：Ebstein畸形患者，PR间期＜0.12s，V1导联起始δ波向下，终末有R波；此图易误判为前间壁心肌梗死，识图时应注意PR间期以及δ波。行射频消融术可根治预激（点击查看大图）
心室预激可引起阵发性室上性心动过速，部分可合并心房颤动，当旁路不应期＜ms时，极快的心室率可蜕变为心室颤动，是患者发生晕厥甚至猝死的原因之一（一旦确诊预激综合征，应行射频消融术予以根治）。
药物使用中，忌用减慢房室结传导的药物，如「洋地黄」制剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等，可加速旁路传导，诱发出室颤。此时，宜用「胺碘酮」等减慢旁路传导，转复房扑、房颤为窦律。
五、右束支阻滞合并其它传导阻滞
1）合并左前分支阻滞：电轴左偏＞-45°，II、III、aVF呈rS型。
最常见的室内双支阻滞：右束支阻滞，电轴左偏超过-45°，II、III、aVF呈rS型（点击查看大图）
2）合并左后分支阻滞：电轴右偏，除外其它引起电轴右偏的因素。
3）合并左前分支阻滞、左后分支阻滞
不完全性室内三支阻滞，表现为右束支阻滞+电轴偏移+房室阻滞；完全性室内三支阻滞，表现为三度房室阻滞伴缓慢的室性逸搏心律。
不完全性室内三支阻滞：右束支、左前分支一度或三度阻滞，左后分支二度阻滞，二度I型房室阻滞（点击查看大图）因阻滞部位多在希氏束以下，宜植入心脏起搏器。
不完全性室内三支阻滞：右束支、左前分支一度或三度阻滞，左后分支二度阻滞（慢频率时2:1阻滞），致慢频率性完全性左束支阻滞伴一度房室阻滞。阻滞部位在希氏束以下，应植入心脏起搏器
（点击查看大图）
4）合并左束支阻滞：形成不同程度的房室阻滞，室内阻滞，甚至心室停搏，需紧急植入心脏起搏器。
双束支阻滞，交替性左束支阻滞、右束支阻滞、高度房室阻滞伴过缓的室性逸搏，需紧急植入心脏起搏器（点击查看大图）
5）同源性心室分离：心室内多部位广泛病变，阻碍心脏传导系统及心室肌的电传导，室上性激动经左右束支下传，分别使左右室除极产生两个互不相关的QRS波，在体表心电图上主要表现为极度增宽而畸形的QRS波群，时间常＞0.18s。
50岁女性，扩张型心肌病。QRS时间0.26s，V1、V2导联QRS呈现两个波，在不同频率下无变化，考虑存在同源性房室分离，QRS起始、终末分别由左室、右室除极所致（点击查看大图）六、右束支阻滞合并室性早搏
1）右室室性早搏：可不同程度地减轻右束支阻滞程度，甚至出现QRS波「假性正常化」；
图中右束支阻滞时，舒张晚期的右室早搏可改善右束支传导延迟程度，使QRS形态出现「假性正常化」
（点击查看大图）
2）左室室性早搏：可使QRS波更宽大。
七、右束支阻滞合并右室肥大
具有右束支阻滞心电图特征，同时RV1＞1.5mV，电轴右偏≥+°，V5、V6R/S≤1（或SV5、V6＞0.5mV），并应结合临床资料综合分析。
右束支阻滞合并右心室肥大：QRS波电轴右偏+°，时间0.13s，V1导联呈rsR型，R波电压1.8mV，V5、V6导联S波加深、宽钝（点击查看大图）
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