图1
图1.1
图1.2
心电图分析：
一、窦P规律出现，心房率约66bpm。
R1、3、7的PR间期＞0.21s，提示一度房室传导阻滞。
P3、6、8（P11可疑）是未下传的窦性p波，是二度一型房室传导阻滞的结束点，R1.3.5不能完全排除室性融合波。
P2R间期＞P1R间期（PR间期进行性延长），P3后面出现心室漏搏，房室传导比例为3:2。
P7下传成功，P8漏传，房室传导比例为2:1，是2:1房室传导阻滞。这种类型的阻滞，心室率恰好是心房率的一半。如果这种阻滞持续存在，再合并窦缓，就会出现很慢的心室率。
患者以二度一型房室传导阻滞为主要表现，2:1房室传导阻滞偶发，所以这个2:1房室传导阻滞，应该是二度一型房室传导阻滞。
R1、3、7呈室上性，R2、4、7呈完全性右束支阻滞，这种心率不快时，心室内传导正常，心率快时出现右束支阻滞，提示3相右束支阻滞。
R6其前有窦P(P9)，PR间期明显＜窦性PR间期，QRS落在P的降支末端，说明心房未完成时，心室已经开始除极，所以，心室除极的激动点来源于心室，而非窦性下传。联律间期略＞1.5s，QRS呈左束支阻滞型，所以R6是室性逸搏。
心电图诊断：
1，窦性心律，
2，一度房室阻滞，
3，二度I型房室传导阻滞，
4，2：1房室传导阻滞，
5，室性逸搏，
6，3相右束支阻滞？
图2图2.1
心电图分析：图1、图2是同一人，图2是第二天的图。
窦P规律出现，心房率约93bpm。
P1、4、7、10、13是未下传的窦性p波，是二度一型房室传导阻滞的结束点。房室传导比例为3:2。
这个图的看点：未下传的P隐藏在T中，通过比较T波形态变化，有助于发现P。
图2出现持续完全性右束支阻滞，相对于图1的3相右束支阻滞，提示右束支病变进一步加重。
心电图诊断：
1，窦性心律，
2，二度I型房室传导阻滞，
3，完全性右束支传导阻滞。
相关知识点：
一、房室阻滞心电图
心房至心室之间的阻滞性传导延缓或阻滞性传导中断，称为房室阻滞（AVB)。
1，一度房室阻滞
每次激动都能下传心室,房室传导时间延长者,称为一度房室阻滞。
基本特征PR间期≥ms
2，二度房室阻滞
部分室上性激动因阻滞而发生QRS波群群漏搏者，称为二度房室阻滞。在一次记录的心电图上，漏搏的QRS数目不超过室上性心搏的一半，属于不完全性房室阻滞中最常见的一种类型。
根据QRS漏搏之前有无PR间期递增现象，又分为1、11型。一般来说,II型比1型重。在不同的房室传导比例中，QRS漏搏次数越多，阻滞程度越重。
3，二度1型房室阻滞心电图特征:
(1)窦性P波规则出现。
(2)房室传导的文氏现象及周期:PR间期进行性延长(但PR间期的增量逐渐减少)，直至出现一次心室漏搏，其后PR间期又恢复为最短，再逐渐延长，直至再次出现心室漏搏。此现象周而复始形成文氏周期。
房室传导比例常为3:2、4:3、5:4等。
(3)RR间期逐渐缩短，突然长间歇。
(4)心室漏搏所致的最长RR间期，短于任何两个最短的RR间期之和。
二、2:1房室传导阻滞
2:1房室传导阻滞是指每两次室上性激动下传心室一次，受阻于房室交界区一次。心室率恰好是心房率的一半。
2:1房室传导有干扰与阻滞之分。心房率小于bpm的窦性心律、房性心律、加速的房性心律等发生的2:1传导是阻滞引起的，应称为"2:1房室传导阻滞”，而心房率在bpm以上的房性心动过速、心房扑动、交界性心动过速伴发的2:1房室传导,应视为2:1房室干扰,是生理现象。因为,心率超过bpm以上时,心动周期短于房室传导系统有效不应期,将出现2:1房室干扰。
2:1房室传导阻滞并不少见，要区分属于二度1型还是二度1I型房室传导阻滞有一定困难。活动可以改变房室传导比例,Holter监测有助于鉴别诊断。
如有连续两个以上的P波下传心室,PR间期逐渐延长者为1型。PR间期固定不变，或者发展成为高度以上房室传导阻滞，为11型。
希氏束电图显示2:1房室传导阻滞的阻滞水平可以在房室结、希氏束及束支水平。
三、3相束支阻滞
较早发生的激动到达病变束支时，产生3相束支阻滞。复极不全的程度决定出现束支阻滞所需的临界心率，有时心率稍有增加，,即可产生3相束支阻滞。
伴发3相心室内阻滞的心律失常有窦性心动过速、室上性早搏、反复搏动、并行心律、室上性夺获搏动、房性心动过速、心房扑动或心房颤动等。
心率不快时，心室内传导正常，心率快时出现右束支阻滞。
四，逸搏与逸搏心律：
当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时(如病态窦房结综合征)或因传导障碍(如窦房或房室传导阻滞)或其它原因造成长的间歇时(如早搏后的代偿间歇)，作为一种保护性措施，低位节律点就会发出冲动来激动心室。若单个出现称逸搏，若连续三个或三个以上出现称逸搏心律。
按发生部位称房性逸搏、房室交界性逸搏、室性逸搏。
房室交界性逸搏最常见，室性逸搏次之，房性逸搏最少见。
形态与相应的早搏形态一致，只是在长的间歇后出现，而早搏是提前出现的。
频率:
房性逸搏心律50~60次/分。
交界性逸搏心律40~60次/分。
室性逸搏心律25-40次/分。
作者陈腾飞希望对大家能有帮助，感谢支持！
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