68岁男性,有阵发性房颤病史,服用索他洛尔治疗。心电图如下,你有什么发现?
图1
A.正常窦性心律
B.房颤
C.窦性心律,MobitzI型阻滞
D.房扑,伴不等比例传导
E.房性心动过速,伴不等比例传导
F.左束支传导阻滞
分析心律规整,72次/分,可见一个较长的RR间期(?)。QRS波群时间增加(0.16sec),呈左束支传导阻滞(LBBB)图形,V1导联可见深S波(←),I导联可见宽R波(→)。I和aVL导联可见小的间隔性Q波(*),V1导联可见间隔性R波(↓)。
图2
当存在LBBB时,不能见到间隔性波。V6导联可见终末部分宽S波(↑)。如果是LBBB,向量应该是从右到左,I和V6导联中不应该有终末部分宽S波。因此,这是室内传导延迟(IVCD)。
左束支传导阻滞时,左心室不通过正常的希氏束-浦肯野系统激动,而是经心室肌直接激动,因此激动顺序是异常的;当存在左束支阻滞时,左心室心肌异常无法得到可靠诊断。IVCD时,激动通过正常的希氏束-浦肯野系统缓慢传导;因此,可以识别影响左心室的异常(如电轴偏移、急慢性心梗、缺血、左室肥厚、心包炎等)。
QRS波群左偏,在0°~-30°。QT/QTc间期延长(/msec),主要是QRS波群时间增加(/msec)。在每个QRS波群之间存在明显的波(^),在联I、II、aVF和V3-V6导联为负向。因此,潜在的节律不是窦性的。
在长RR间期(?),可见2个负向波(+,*),速率次/分。在某些QRS波群的终末部分可以看到类似的波(v)。所有的负向波以次/分的速率规律出现。因此,这是房性心动过速伴不等比例传导(2:1和3:1)。
可以看出,心房波形和QRS波群之间有细微的变化(PR间期,┌┐)。这是由于前向性隐匿性传导。一些心房冲动通过房室结激动心室,一些冲动被完全阻断,还有一些冲动部分穿过房室结。房室结部分去极化,下一个冲动到达时虽然能够通过,但速度减慢。
诊断:房性心动过速,伴不等比例传导(2:1和3:1)和室内传导延迟。
索他洛尔是具有II类(β肾上腺素受体阻滞)和III类(心脏动作电位持续时间延长)作用的抗心律失常药物。该患者的心电图异常可能与索他洛尔的副作用有关。存在二度和三度房室传导阻滞时,禁用索他洛尔,除非安装起搏器。
医脉通编译自:ECGChallenge:IsThisanEffectofAFibTreatment?Medscape.Apr02,.
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