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每日一练
1、患者老年男性，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难，体检：端坐呼吸，BP／90mmHg，P/分，P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音，双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，空腹血糖4.2mmol／L，心电图：V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV，血清肌钙蛋白正常，该患者目前最可能的诊断是
A、气道梗阻
B、肺动脉栓塞
C、支气管哮喘
D、急性心肌梗死
E、急性左心衰竭
2、高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽，不能平卧，查体：血压／mmHg，心尖区舒张期奔马律，心率次／分，两肺底湿性啰音，下列哪组治疗最为适宜
A、地高辛，双氢克尿噻，美托洛尔：
B、速尿，硝酸甘油
C、西地兰，速尿，硝普钠
D、甘露醇、降压灵、安定
E、酚妥拉明，氨茶碱
3、女性，30岁，主动脉瓣关闭不全，左室扩大，快速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示左室射血分数40%，该患者的心功能诊断是
A、心功能Ⅰ级
B、心功能Ⅲ级
C、无症状性心功能不全
D、心功能Ⅱ级
E、心功能Ⅳ级
4、女性，35岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.mg。10天前气促，浮肿症状加重，心率次/分，心律绝对不规则，首选的治疗是
A、静脉注射西地兰
B、静脉注射速尿
C、直流电同步电复律
D、静脉滴注氨利酮
E、静脉滴注硝普钠
5、女，55岁，骨折术后卧床3天，突发呼吸困难，既往高血压病史10年，血压控制良好。查体：BP/80mmHg，下列体征对兼备诊断肺栓塞和左心衰竭最有意义的是
A、颈静脉怒张
B、口唇发绀
C、心动过速
D、呼吸过快
E、双下肢水肿
答案及解析
1、E急性左心衰=呼吸困难+粉红色泡沫样痰+双肺湿啰音。患者呼吸困难、端坐呼吸、双肺闻及湿啰音，心电图ST段压低，依据症状及体征考虑急性左心衰竭。2、C患者目前突然出现了心尖区舒张期奔马律。心率次／分，两肺底湿性啰音。考虑出现了左心衰。急性左心衰治疗口诀：端坐吸氧腿下垂。强心、利尿、扩张血管。西地兰（强心）、速尿（利尿）、硝普钠（扩血管）故本题选C。3、D心力衰竭的严重程度通常采用美国纽约心脏病学会(NewYorkHeartAssociation,NYHA)的心功能分级方法。Ⅰ级:心脏病患者日常活动量不受限制,一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。Ⅱ级:心脏病患者体力活动轻度受限,休息时无自觉症状,一般活动下可出现心衰症状。Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动,休息状态下也存在心衰症状,活动后加重。这种分级方案的优点是简便易行,但缺点是仅凭患者的主观感受和(或)医生的主观评价，短时间内变化的可能性较大，患者个体间的差异也较大。4、A心衰+房颤--洋地黄（西地兰）；心衰+伴有心脏扩大的——洋地黄（西地兰）。禁忌症：预激合并房颤；二度或高度房室传导阻滞；病窦；单纯性舒张性如肥厚型心肌病；单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰的患者；急性心梗24小时内，除非合并房颤或（和）心腔扩大；洋地黄中毒或过敏时；血钾低于3.5mmol/L；心率低于60次/分。5、B急性左心衰症状:主要为肺淤血所致的呼吸困难。一般为渐进性，最先出现劳力性呼吸困难，其后依次发展至夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。肺栓塞典型临床表现：胸痛、呼吸困难（最常见）、咯血。故对兼备诊断肺栓塞和左心衰竭最有意义的是呼吸困难。对话框回复：题库获取全套题库错1题及以上记得“点赞”全部做对右下角“在看”哦预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇