病史：
男，79岁。西医诊断：1.心力衰竭,2.冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病、心功能III级、心动过缓,3.高血压病2级(极高危),4.高尿酸血症,5.支气管炎,6.低钾血症,7.同型半胱氨酸血症,8.低蛋白血症,9.亚临床甲状腺功能减退,10.下肢动脉粥样硬化、11下肢静脉血栓形成,12.右肾稍高回声区,错构瘤?
相关检查：血钾:3.20mmol/L，血钙:2.02mmol/L。心肌酶:肌红蛋白:ng/mL。空腹血糖正常。双下肢动脉+深静脉彩超,双侧下肢动脉硬化并多发斑块形成。心脏彩超:全心扩大。心包腔少量积液。二尖瓣、三尖瓣重度返流。主动脉瓣中度返流。左室壁运动减弱。主动脉壁弹性减退。心动过缓。左室收缩、舒张功能减低。胸部CT,左肺上叶结节、钙化灶。双肺散在炎性灶。心脏增大,主动脉、冠状动脉硬化。双侧胸腔少量积液。
动态心电图：1,窦性心律,平均心动过缓(54bpm),2.偶发房性早,个别成对:3.部分导联ST段抬高、4心率变异分析正常范围,5.二度I型窦房传导阻滞。
图1
图1心电图分析：
窦性P消失，代之以大小、形态、间距不同的f波，RR间期齐，平均心室率35bp，提示房颤合并三度房室传导阻滞。
QRS波群时限ms，呈右束支阻滞，在II导联可见QRS有动态改变，有以下两种解释：1.QRS波群起源于左束支，由此发出的激动，QRS波群呈右束支阻滞型，因合并间歇性左束支阻滞，QRS呈动态改变。2.QRS波群起源于房室交接区，在室内传导时出现不同程度的右束支传导迟缓。
心电图诊断：
1.心房颤动。
2.三度房室传导阻滞，
3.过缓的交界性逸搏心律或室性心律。
图2
图2心电图分析：
胸导联是右V3-V5，V7-V9。
基础心律是房颤合并三度房室传导阻滞。
QRS波群时限ms，呈左束支阻滞。有以下两种解释：1.QRS波群起源于右束支，由此发出的激动，QRS波群呈左束支阻滞型。2.QRS波群起源于房室交接区，在室内传导时出现左束支阻滞。
心电图诊断：
1.心房颤动。
2.三度房室传导阻滞，
3.过缓的交界性逸搏心律或室性心律。
相关知识点：
一、心房颤动
较心房扑动多见，是一种常见的快速心律失常。因其心房激动快速而紊乱颤动，失去了协调一致的收缩，心房既丧失了正常排血功能，附壁血栓易于形成。
心电图特征：
1,P波消失，代之以大小、形态、间距不同的f波,f波的频率为—/min。典型的f波是诊断心房颤动的要点，是诊断心房颤动的唯一依据。但需要排除各种干扰和伪差。
2，心房颤动心室律显著不齐是由于房室结内隐匿性传导所致。心房颤动的R-R周期极度不规则，只能连续测量数个R-R周期，求其平均值，即为心房颤动平均心室率。
3，心房颤动时室内传导可以正常，也可呈室内差异传导。
二、三度(完全性)房室阻滞
心电图特点是全部室上性激动均因阻滞而不能传到心室。控制心室的心律是交界性逸搏心律，室性逸搏心律或心室起搏心律。无逸搏心律及起搏心律出现者，患者将因阻滞型心室停搏死亡。
三度房室阻滞伴逸搏心律的QRS波群群正常者，阻滞部位在房室结区和希氏束远端者几乎各占一半。三度房室阻滞伴宽QRS逸搏心律者，绝大多数为希氏束支远端阻滞。
心电图特征：
1，心房节律：心房有窦性、房性或交界性节律控制。
2，心室节律：心室由阻滞部位以下的交界性、室性或心室起搏控制,心室率60/min。
3，心房波与心室波完全脱离关系：心房波与心室波各自以自身节律出现，P波与R波无关。
4，心房率心室率，心室率60/min，多数P波出现于心动周期的反应期末下传者，可以基本肯定完全性房室分离属于阻滞性。
三、过缓的交界性逸搏心律
交界性逸搏心律是最常见的逸搏心律，见于病态窦房结综合征以及三度房室传导阻滞等情况，其QRS波群呈交界性搏动特征，频率一般为＜40次/分，慢而规则。
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