“有些才几个月大的孩子，就有很严重的心律失常，心跳每分钟两三百下。用过各种药物都无效，眼睁睁看着他脸色苍白，血压下降。此时，在家长充分理解手术风险和不治疗的严重后果情况下，我们也会冒险给他实施手术。”上海儿童医学中心心内科主任李奋教授曾经“PK”全球儿童心脏领域医院的专家，为一位13个月大患室速的婴儿实施射频消融术，成功挽救了孩子的生命。时隔近一年以后，李奋教授依然记得当时的情景:“当然要冒很大风险，但是大家都知道，如果不做，这孩子只能死路一条，只有我们共同努力，才能给孩子一线生机。医学就是这样，大家都来闯这条路，有一天就走通了，许多禁区，也许就不成为禁区了。”
在儿童心律失常的介入治疗上，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心在国内享有盛誉，无论是规模还是技术水平都在国内领先。李奋教授的病人95％都是从全国各地慕名而来的。其中大部分孩子，在来上海之前辗转过很多地方求医。父母在“彻底死心”之前，最后一搏，就是把他们送到上海儿童医学中心。于他们而言，李奋教授就是最后一道防线。儿童心律失常很多时候
被以“心肌炎”诊治
“医生，我家孩子感冒引起心肌炎，挂了几个星期盐水，用了各种药都不见好，所以来看看。”李奋教授在门诊中，遇到过很多以为孩子得了“心肌炎”的家长。
“大部分儿童心律失常都被以心肌炎来诊治。”李奋教授告诉笔者，儿童心律失常是一种常常被误诊为“心肌炎”的疾病，“心肌酶谱指标特异性不高，但是敏感性高，普通感冒也会引起心肌酶谱指标升高的，但是如果按照心肌炎来治疗，就不对症了。”李奋教授介绍说，心律失常可分为快速性心律失常及缓慢性心律失常。儿童快速性心律失常多数为室上性心动过速，由心脏正常传导束外异常的传导通路引起，可能会引发猝死，引起心肌病等，需要急诊处理。儿童缓慢性心律失常多数为房室传导阻滞引起，由先天性心脏病手术后遗症或心肌炎等引起。无论快还是慢，由于儿童的表达能力有限，许多情况下心律失常都难以被迅速发现以及准确诊断。
李奋教授解释说，心跳是由控制心脏传导起源的窦房结控制的，成人一般在每分钟60－次之间，儿童一般在每分钟次以下。心房心室之间除了希氏束别的部位是没有电流通过的。而心动过速的孩子，多数是因为心脏里面多了条通路，相当于电路接错，导致心脏周而复始发出心跳。异常的心跳频率已经超过窦房结，因此窦房结失去了对心跳的控制功能，发作时每分钟心跳可达次，导致患儿哭吵、烦躁，久而精神萎靡、血压下降，出现心功能不全等危及生命的现象。
小儿快速性心律失常:
“治不治？”、“怎么治？”很有讲究
快速性心律失常在儿童病人中的发病率为5％，包括不合并结构性心脏病的儿科病人及合并结构性心脏病的儿科病人。“患儿家长容易走两个极端，要么过度焦虑，要么过度放任。”李奋教授表示，快速性儿童心律失常的治疗，应根据患儿的症状、心律失常的类型等进行具体判断。治疗方法有药物治疗和手术治疗。“治不治？”、“怎么治？”都是很有讲究的，家长们盲目乐观或者过度焦虑都不可取。
“根据国际上公认的指南标准，5岁以下，体重15kg以下的患儿，一般情况下先进行药物治疗来控制病情。一旦达到手术指征，就可以进行射频消融手术了。导管消融是绝大部分快速性心律失常患者的根治性治疗方法，其有效性和安全性都得到了医学数据的证实。”李奋教授告诉笔者，治疗心律失常，控制症状是首要任务。对于发作不特别频繁的患儿，甚至不推荐持续用药。“抗心律失常的药物只能控制病情但不能根治，且药物本身有一定的副作用。所以对于那些偶尔发作心动过速的小孩可以先不用药，医院急诊处理。”但是，如果心动过速频繁发作，每个月几次，就得持续吃药了。
“有些家长遇到孩子早搏发作，恨不得找一种药能够让一次早搏都没有。其实治疗儿童心律失常是要有耐心的。”李奋教授指出，孩子处在生长发育期，心脏机能也在发育，有些孩子小时候发心动过速、早搏，长大了自然而然就好了的情况也是存在的。即便没有自愈，在体重达到15kg以上后，给他做个根治性的手术，不用每天吃药，更不用大剂量控制到一个早搏都没有。
对于符合手术指征，又到达体重下限的心律失常患儿，射频消融是唯一可以根治的办法。通过穿刺血管，将很细的标测电极经血管送达心脏特定部位，结合心内起搏及程序刺激，判断心内异常的电传导顺序和位置，应用消融电极导管到达相应的位置，其特殊设计的导管顶端释放的射频电流能量可对异常传导途径或兴奋点局部产生可控损伤，从而达到治疗目的。“我们直接把引起心律失常的基质破坏掉，这才是治本。”探索儿童心律失常的“零射线消融”
“我们业内有个比喻，说做射频消融手术的难度好比是开飞机，做儿童射频消融手术，那就是开战斗机了。”儿童心血管疾病的介入治疗包括先心病的介入治疗、起搏电生理这两块，一般医生能精通其中之一已经很难。而李奋教授是目前国内为数很少的对先心病介入治疗和起搏电生理都十分精通的“全才”。
李奋教授从年开始做儿童起搏电生理介入治疗，他坦言，射频消融治疗对医生的要求非常高，学习曲线也很长。从开始学习到成为一个基本上“什么都能做”的射频消融医生，最少需要5年。
“射频消融是典型的‘TeamWork(团队合作)’，除了常规手术的配合外，还需要有放射、麻醉、电生理团队的鼎力合作。”在上海儿童医学中心的心脏中心，李奋教授拥有非常成熟的团队，而且可以实施大量需要内外科配合的复杂手术，探索新的更好更安全的术式。
“我们推荐符合手术适应征的儿童在体重达到16kg的时候就及早接受射频消融术，这样能够尽早解决孩子心律失常发作时候的痛苦，也减少猝死的危险。”但是，由于儿童处在生长发育期，射频消融术带来的射线危害是摆在李奋教授和他的团队面前很棘手的问题。常规的经导管消融术是在X线的指导下，确定导管位置并指导导管移动方向的。虽然X线的辅助使得心内介入治疗成为可能，但同时对患者及术者亦会产生不良影响。
“所以，我们正在牵头研究把三维标测系统应用于儿童心律失常的治疗方式。这种方式也叫零射线消融或者绿色消融，是用三维标测系统来降低手术射线暴露时间及暴露量。目前已经开始在手术中使用。”李奋教授告诉笔者，有研究指出，应用这种系统以后，导管消融的射线暴露时间可以大大缩短，最多可降低70％。目前，上海儿童医学中心正在联合上海四家已经开展儿童射频医院，通过多中心数据，分析“零射线消融”在儿科应用的可行性、有效性及安全性。这个研究有望更新国内儿科快速心律失常导管消融的适应症，规范国内儿童快速心律失常导管消融的步骤及流程。“我们依循指南为患儿进行治疗的同时，也需要在关键时刻勇于突破，探索更好的治疗方式。我们的一切努力，都是为了让得了心律失常的孩子能得到更安全更有效的治疗。”李奋教授指出。
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