术中无急性左心衰发作,于术后第九天复查心脏彩超示:左室射血分数0.44,术后第10 天安全出院,无明显crp及iabp相关并发症发生
本报道第一例主要是由于其心力衰竭严重,对药物治疗效果差,为预防术中出现急性左心衰及肺水肿,遂实施此手术方案第二例虽然对药物治疗反应尚可,但药物治疗近10天仍偶有急性左心衰发作,为预防其术中出现急性左心衰及恶性心律失常,遂实施上述手术方案此两例患者均未发生crt,术中大量出血及术后囊袋血肿的情况,iabp常见并发症( 下肢缺血动脉损伤穿刺点出血或血肿) 亦未发生,术后心力衰竭症状均明显改善总结目前经验我们认为此手术要点主要为: 围手术期加强护理; 肝素量较小; 确保iabp正常工作后一度房室传导阻滞什麽再行crt手术; 尽量缩短手术时间; 术中止血彻底; 患者术后约24 h可坐起后方可逐渐撤除crt泵
关键词:
本中心认为针对此类患者在挽救其生命必须行crt手术时可使用iabp辅助装置,但介于目前只是个别病例,所以对其手术时机适用人群及其疗效及安全性仍需进一步研究
iabp在改善患者血流动力学方面效果显着,但国内外将iabp应用于crt手术过程中预防急性心力衰竭或恶性心律失常发生的报道较少,主要原因可能为iabp使用过程中需连续肝素化,增加了crt术中出血及术后囊袋血肿的发生
(作者:李超,程自平,陈刚,等.中国心脏起搏与心电生理杂志,2014年6期)
????例1,患者男性,58岁因“反复胸闷气喘3年余,再发伴加重4天”入院入房室传导阻滞合并高血压院体检: 双侧颈静脉怒张,双肺散在干湿性啰音,心率85次/分,律齐,双下肢重度浮肿糖尿病病史十余年,否认高血压冠心病病史心电图示: 完全左束支传导阻滞,qrs波时限0.15 s心脏彩超提示: 左房舒张末期直径5.98 cm,左室舒张末期直径7.39 cm,左室射血分数0.32左室整体心肌活动受抑诊断: 扩张型心肌病,心功能4级,2型糖尿病药物治疗半月仍不能平卧>1 h,时有急性左室心力衰竭( 简称急性左心衰) 发作于入院第16 d在主动脉球囊 反 搏 术( iabp) 辅助下行心脏再同步化治疗(crp) 术后定期随访一年余,无心衰发作,一年后复查心脏彩超提示: 左房舒张末期直径4.58 cm,左室舒张末期直径6.14 cm,左室射血分数0.52
例2,患者男性,70岁因几度几房室传导阻滞“反复胸闷气喘8年,突发呼吸困难2 h”入院入院体检: 双侧颈静脉怒张,双肺满布哮鸣音伴有少许湿性罗音,心率115次/分,律齐,心尖部可闻及3/4级收缩期杂音,双下肢中度浮肿患者否认既往高血压、糖尿病、冠心病病史心电图示: 1度房室传导阻滞,完全性左束支传导阻滞,qrs波时限0.18 s,心脏彩超提示: 全心增大,左房舒张末期直径6.27 cm,左室舒张末期直径9.52 cm,左室射血分数0.31,整体心肌活动受抑,卵圆孔未闭诊断: 扩张型心肌病,心功能4级,药物治疗一周余,患者症状较前改善明显,但偶有平卧时间不能超过1 h及急性左心衰发作于入院第9天在iabp辅助下行crt治疗术后第7天心脏彩超示左房舒张末期直径5.2 cm,左室舒张末期直径三度房室传导阻滞心电图8.76 cm,左室射血分数0.35术后第8天安全出院,无明显crt及iabp相关并发症发生术后一月余复查心脏彩超提示: 左房舒张末期直径4.67 cm,左室舒张末期直径7.97 cm,左室射血分数0.48
主动脉球囊反搏术
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心脏再同步化
手术过程: 术前予以强心利尿处理,术中予以吸氧镇静,穿刺股动脉,经静脉推注普通肝素2000 u,常规步骤植入iabp泵,确定其正常工作,中心腔压力管道持续肝素盐水( 500 ml生理盐水配入普通肝素6250 u) 冲洗,每隔加强冲洗15 s, 随后依次植入左室右室心房电极及三腔起搏器完成手术后,两例患者均于术后1天左右撤除iabp泵
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