3. 起始两药联合治疗,处方联合或固定复方联合均可
3. acei 和 arb :妊娠、双侧肾动脉狭窄、高钾血症禁用
2. 单药起始,未达标小剂量联合 2 种药物,并调整 2 个药物的剂量如两药均达最大剂量,血压仍未达标,增加第 3 种药物,并逐渐增加剂量直至血压达标
血压不达标时,可以换药或加量吗?下面有一些降压药调整的规则:
之前的文章我们说过了怎样用一句口诀熟记五大类降压药那么,降压治疗的策略方法也可以用一句口诀「连长找小兵(联长早小并)」来归纳总结即联合治疗,长期治疗及应用长效制剂,早发现、早诊断、早治疗、早达标,小剂量开始,治疗并发症,平稳降压
但需要注意的是,减药的过程需要循序渐进,并且经常复查,以避免高血背综合征一度房室传导阻滞压复发的风险
1. 1 级低危患者经治疗血压若长期(2 年以上)达标,并同时坚持调整生活方式,此类患者的降压药可以谨慎地逐渐减量乃至停药
降压治疗方案通常在应用 4-6 周达到其最大降压效果,服药后 1 周时血压下降的幅度是该药可达到的最大降压幅度的一半采用标准剂量下,各类降压药降压幅度平均 10-20/5-10 mmhg
单药治疗未达标,增加至最大推荐剂量,仍未达标增加第 2 种药物两种药物均达最大剂量还未达标,小剂量增加第 3 种药物,并增加剂量直至血压达标
4. 优选组合包括:利尿剂+ acei/ arb;钙通道阻滞剂+ β 受体阻滞剂/acei/arb
张秦溪
4. 对于血压夜间高,白天低的患者,仅仅调整服药时间,不需要减量
提三度房室传导阻滞妊娠高警惕:用药禁忌
5. 次选组合:β 受体阻滞剂加 ccb目前不主张 acei 加 arb 的联合用药
5.α 受体阻滞剂:体位性低血压者禁用
根据 2013 esh/esc 高血压治疗指南,治疗过程中血压得到有效的、长时间的控制,有可能减少降压药的种类或者剂量尤其是血压控制满意,并且有健康生活方式的患者,如体重减轻、锻炼、低盐低脂饮食这种生活方式消除了环境对血压升高的影响,相当于单药治疗,可始血压下降幅度平均 10-20/5-10 mmhg 左右
那么这些降压策略该如何实施呢?
血压控制较好,如何减量或停药?
编辑:
5. 出现体位性低血压就需要减半量或减一种降压药如未达标,增加第 3 种药物,直至血压达标
1. 第 1 房室传导阻滞危害目标血压<150/90 mmhg,在第 1 目标达到后,应达到第 2 目标血压<140/90 mmhg 或更低(即在保证重要脏器灌注的情况下,缓慢、平稳降压)许多老年患者需要应用 2 种以上的药物才能达到目标血压当 sbp 比目标值高 20 mmhg,dbp 比目标值高 10 mmhg 时,联合药物治疗应作为一线用药
2. 合并糖尿病、肾脏疾病、心血管疾病或者器官损伤的患者,在保证重要脏器血流灌注的情况下,通常认为血压控制目标为<130/80 mmhg但新指南认为获益情况与<140/90 mmhg 相比无明显获益,所以<140/90 mmhg 仍然是此类患者的目标血压值
1. 起始单药,达到最大剂量再加第 2 种药物
根据 2013 esh/esc 高血压治疗指南:
2. β 受体阻滞一度房室传导阻滞治疗剂:2-3 度房室传导阻滞禁用
1. 利尿剂:禁用于痛风患者
2. 对起始血压为 2 级的高血压中危患者,约有 10%- 20% 的轻、中度高血压患者可能停用降压药一般应用小剂量的单一降压药维持治疗者,停用降压药的可能性较大停药后应继续定期监测血压,同时纠正不良生活习惯
治疗目标
《降压药长期用于高血压中减量与停药问题》减药原则如下:
3. 对起始血压为 3 级的高血压或高危患者,舒张压若低于 60 mm hg,即使收缩压尚未达到 140 mmhg,也应减少降压药物的种类和剂量,或停服降压药
4. 钙拮抗剂:维拉帕米及地尔硫卓等二氢吡啶类药慎用于充血性心衰、房室传导阻滞的患者
降压药剂量调整
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