1.一度房室传导阻滞的典型心电图特点
①p 波增宽,有切迹,p-r 间期延长,但p-r 段大多不延长。而房室结的一度房室传导阻滞是p-r 段延长,可伴或不伴有p 波增宽。p-r 间期延长的程度显著者(>0.40s)大多为房室结内一度阻滞,其次是由于心房内阻滞。
②只有p-r 间期延长,而无p 波增宽或切迹。严重的心房内传导延迟常使体表心电图上的p 波振幅显著减小,此类型很难和房室结的一度阻滞鉴别,只有用希氏束电图检查,如p-a 间期延长,才可确诊。
(1)p-r 间期的长短与心率有关。在正常心脏,当心率明显增快时,p-r 间期可随之缩短;但在有心脏病时,心率增快反可使p-r 间期延长。无论心率是多少,只要成人p-r 间期>0.20s、儿童>0.18s,或超过相应心率时p-r 间期的正常上限值,即应诊断为一度房室传导阻滞。
3.对典型心电图的详细描述
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(2)同一个人在不同时候描记的心电图上如果心率无明显改变,而p-r 间期增加了0.04s 以上,应考虑一度房室传导阻滞的可能,即使延长的p-r 间期仍在正常上限值以内。这是因为p-r 间期通常不会改变,除非心率十分快速。此外,当心率增快时,p-r 间期不缩短,反而比原来延长了0.04s 以上,也应考虑一度房室传导阻滞。
(3)发生于希-浦系统引起的一度房室传导阻滞的心电图特点有两种表现:
(4)心率无显著改变时,p-r 间期较先前增加0.04s 以上,即使p-r 间期在正常范围仍可诊断。
1.每个窦性p 波均能下传至心室并产生qrs-t 波群。
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2.一度房室传导阻滞的阻滞部位在心电图上的表现
③发生于房室结内的一度房室传导阻滞的心电图特点:通常p-r 间期>0.40s 者。大多为房室结内一度传导阻滞所致。在希氏束电图上表现是a-h 间期延长,曾有a-h 间期延长达900ms 的一度房室结内延迟的报道。
诊断:心电图表现:
2.p-r 间期>0.20s(成人),p-r 间期≥0.18s(14 岁以下小儿)。
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(2)p-r 间期>0.20s(成人);小儿(14 岁以下)p-r 间期≥0.18s。
(1)每一个窦性p 波均能下传心室并产生qrs-t 波群。
实验室检查:目前尚无相关资料报道。
①p-r 间期延长伴有束支阻滞或分支阻滞:很可能是不对称性的不完全性左加右束支阻滞(即一侧束支完全阻滞,对侧束支一度阻滞)。房室结的一度阻滞多不伴有束支阻滞。所以房室结一度阻滞伴一侧束支完全阻滞时。尚不能除外双水平阻滞。
②仅有p-r 间期延长而不伴有束支或分支阻滞:此由对称性左加右束支一度阻滞所致。在体表心电图上无法与房室结的一度阻滞鉴别。根据希氏束电图观察,p-r 间期>0.28s 者,绝大多数系房室结阻滞所产生。如在复查中发现束支图形时隐时现时,应确定为双侧束支阻滞所致。希氏束电图中房室结一度阻滞表现为a-h 间期延长,而双侧束支阻滞为h-v 间期延长。所以,用希氏束电图来确定阻滞部位最可靠。
(3)通常一度房室传导阻滞的p-r 间期大多为0.21～0.35s,但有时可以更长,偶可达到1.0s。有时由于p-r 间期显著延长,qrs 波发生得较晚。因此,下一个p 波可能重叠在其前的t 波内,容易误诊为房室交接区心律。此时必须仔细观察。
(1)发生于心房内引起的一度房室传导阻滞的心电图特点:
(3)p-r 间期大于正常最高值(视心率而定)。
其他辅助检查:心电图特点:
