北京治疗白癜风正规医院 http://www.baidianfeng51.cn/index.html右心功能不全是指任何原因导致的心血管结构或功能异常，损害右心室充盈或射血功能的临床综合征。根据右心功能不全及其发展的时间，分为慢性和急性右心衰竭（图1）。急性右心衰竭常见于急性肺栓塞（认识肺动脉栓塞）、右室心肌梗死、各种诱因导致的慢性右心衰竭急性加重等情况（心力衰竭）。右心功能不全的病残率和死亡率均高于左心衰竭。
图1心衰病因分类
1.右心衰竭的症状
急性右心衰竭一般以急性右心室扩张、左心室充盈障碍、右心室前向血流减少和全身静脉压升高为特征，此类患者通常有低灌注的表现如出汗、精神不振、发绀、四肢阙冷、低血压和心动过速，此外还会有气促、房性或室性心律失常等。可见颈静脉压升高、心前区抬举性搏动，当慢性右心衰竭急性加重时，还可出现肝大、腹腔积液和外周水肿。由于肝包膜受到肝脏淤血的牵拉可引起右上腹不适。
慢性右心衰最突出的临床表现是外周水肿，早期可能症状轻微，当右心室功能逐渐恶化时，心搏出量降低，可出现进行性活动耐量下降。房性和室性快速性心律失常、传导阻滞也是常见并发症，是慢性右心衰竭患者心源性猝死的原因。长期体循环淤血还可导致肝肾功能和胃肠功能损害。（图2）
图2左心衰与右心衰临床表现比较
2.相关检查
N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）可用于右心衰竭的诊断，但特异度较差，也无法区别左、右心室功能不全的水平。但NT-proBNP能提供肺动脉高压伴右心衰竭患者的预后信息。超声心动图可通过下腔静脉直径和呼吸塌陷评估容量状态，估计右房压力。肝静脉倒流表明重度右房室瓣反流，而房间隔向左偏移提示右房压高或容量超负荷。有条件的中心还可使用三维超声评估右心室大小和收缩力，与心脏磁共振相关性更强。
3.右心衰竭的管理
容量管理是急性右心衰竭管理最重要的一环，如无外周水肿，仔细观察静脉搏动情况，可了解中心静脉压有无升高，必要时可用有创方法如中心静脉导管或肺动脉导管评估血流动力学状态。右心衰竭患者常需大量补液保持较高的循环血液量，但容量不是越高越好，需要医生根据患者具体情况进行判断和处理，保持适当的容量。在利尿剂方面，右心衰竭的患者由于静脉淤血等原因，需要多种利尿剂联合应用，严重的患者对于利尿治疗无反应，甚至会行肾脏替代治疗（心外科常见利尿剂）。
对于有充血症状的慢性右心衰竭患者，利尿与适度限钠是合理的。慢性右心衰竭的患者可能常常需要服用肺血管扩张剂，例如静脉用依前列醇等。合并肺动脉高压等疾病的患者可能还需要服用西地那非等进行原发病治疗。
4.机械循环支持（MCS）和姑息治疗
急性或慢性右心衰竭经优化药物治疗无效的患者，或者用于心脏或心肺移植前的桥接治疗，应考虑根据发病机制选择合适的MCS装置。通常继发于肺动脉梗阻性病变的右心衰竭患者，会体外膜肺氧合（ECMO）（续命利器-ECMO），其他类型的右心衰竭会根据情况选择合适的MCS装置（图3）。对于晚期难治性右心衰竭患者，应考虑心脏移植，因严重肺血管疾病所致慢性右心衰竭患者，可考虑行心-肺或双肺移植。
图3ECMO作用示意图
总而言之，右心衰竭在心衰患者中致残率和死亡率都显著高于左心衰竭，其管理和治疗需要医患共同努力。愿我们一起努力，早期识别右心衰竭，还您一个健康的身体。End
作者
周小宇
编辑
罗宾
审校
郭震
往期推荐：心肺复苏——你一定要会的技能糖尿病合并严重冠心病该如何处理高血压科普科室介绍医院是在我国著名心脏外科专家顾恺时倡议下建立，以治疗心胸疾病为医院，年3月研制出我国第一台国产鼓泡式人工心肺机，并由顾恺时主刀完成了我国第一例国产心肺机辅助的心脏外科直视手术，对我国心血管外科的发展产生了深远的影响。在我国最早被卫生部指定为全国心胸外科进修基地，迄今为全国培养的心胸外科医生超过千人。年成功完成上海第一例存活同种异体心脏原位移植手术。年，心脏大血管外科被正式授予国家级临床重点专科，目前已形成瓣膜外科、冠脉血管外科、微创外科、房颤心衰外科，小儿心脏外科和体外循环与生命辅助六大亚学科的规模，诊治范围全方位覆盖心脏大血管的各类疾病，手术成功率居全国领先水平，为来自全国各地的患者提供优质的服务。
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