年纪大了之后，身上很多零件都老化了，心脏也不例外。用着用着就不好用了……
患者91岁老年男性，在看电视时发生一过性晕厥，并自觉全身无力。无既往史。BP：/58mmHg，P：40次/分，R：12次/分，SO2：95%。颈静脉搏动现巨大A波，听诊心动过缓，且S1心音强弱不等，未闻及S3、S4心音。实验室检查均正常，心电图如下所示：
看出什么了吗？这是一个三支传导阻滞的心电图，具体包括：
1.正常窦性心律
2.I度房室传导阻滞
3.右束支传导阻滞（RBBB）
4.左前分支传导阻滞（LAFB）
如果你以为这就完了，那只能说还是图样图森破了。在监测的过程中，患者的心电图又发生了变化，具体如下图所示：
根据这张图的记录，患者的传导问题变为：
1.正常窦性心律伴III度房室传导阻滞（完全性心脏传导阻滞）
2.右束支传导阻滞（RBBB）
3.左前分支传导阻滞（LAFB）
解析
这是一例发生三支阻滞的患者，一过性的晕厥应该与III度房室传导阻滞有关。三支阻滞的发生意味着患者存在严重的传导疾病。所有的证据表明，三支阻滞的患者只有50%的生存机会，需要植入永久性起搏器。
在发生III度房室传导阻滞时，在房室结上没有动作电位传导。也就是说心房活动（P波表示）与QRS波（心室除极）完全无关。所以P波有一个频率，而QRS波是另一个频率。这就是所谓的“房室分离”。
在这种情况下，心室无法获得来自心房的动作电位，所以心室通过自己的动作电位来补偿。但心室无法产生很快的动作电位，所以心室率（QRS波群）很慢（约30-40次/分），而心房率（P波）比心室率快（约60-次/分）。
完全性心脏传导阻滞通常会出现缓慢心室率。会产生疲劳、呼吸困难、头晕、晕厥等症状。由于III度传导阻滞是浦肯野系统异常而导致的内在的传导异常（非自律性及药物影响），因此这种节律通常是不可逆的，需要植入永久式起搏器。
病例来源：Healio.
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