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二次主动脉阻断后血浆中LPO、SOD及VitE的变化
朱亚彬●马旺扣吴熹陈凡
南医院胸心外科（南京）··
目的研究体外循环心内直视手术中二次阻断主动脉及再灌注后血浆中过氧化脂质（LPO）、超氧化物歧化酶（SOD）及VitE含量的变化及其意义。方法6例二次阻断及14例单次阻断主动脉的病人作为实验组及对照组，测定不同时限血浆中LPO、SOD及VitE含量，并进行比较。结果一次阻断再灌注后血浆中均有LPO上升及SOD、VitE下降，但两组间无差异。二次阻断及再灌注后血浆中LPO进一步升高，SOD及VitE显著降低，术后2h实验组LPO显著高于对照组，而SOD、VitE低于对照组。结论体外循环术中再次阻断后将导致更严重的心肌损伤，同时机体抗氧化能力进一步耗竭。
关键词体外循环主动脉阻断过氧化脂质超氧化物歧化酶维生素E
ChangesofLipidPeroxidants，SuperoxideDismutaseandVitEaftertheSecondAorticCrossclampduringCardiopul-monaryBypass
ZhuYabin，MaWankou，WuXi，ChenFan．
DepartmentofThoracicandCardiovascularSurgery，Affil-iatedHospitalofNanjingRailwayMedicalCollege，Nanjing
ObjectiveToinvestigatechangesoflipidperoxidant，superoxidedismutaseandVitEafterthesecondaorticcross-clampduringcardiopulmonarybypass．Method6caseswiththesecondaorticcrossclampwerecollectedasexperimen-talgroup，andanother14caseswithfirstreperfusionascontrols．Plasmalipidperoxidant，superoxidedismutaseandvita-minEweretestedatdifferenttime．ResultAfterthefirstaorticcrossclampandreperfusionplasmaLPOincreasedandSOD，VitEdecreasedinbothgroupswithoutsignificantdifference．AfterthesecondcrossclampandsecondreperfusionLPOincreaserapidlyandSOD，VitEweresignificantlylowerthanpreoperationvalues．LPO，SODandVitEhadsignif-icantdifferencebetweentwogroupsatpostoperative2h．ConclusionAfterrecrossclampingduringcardiopulmonarybypass，seriousoxygenradicals－mediatedmyocardialinjuryoccuredwithplasmaantioxidantdepletion．
KeyWordscardiopulmonarybypassaorticcrossclamplipidperoxidantsuperoxidedismutaseVitE
体外循环心内直视手术中，由于心内畸形纠治不彻底等原因而需再次阻断主动脉者并不少见，但研究反复停搏心肌缺血－再灌注损伤及在此条件下机体抗氧化能力的报告较少。本实验旨在观察血浆中过氧化脂质（LPO），超氧化物歧化酶（SOD）及VitE含量的变化，并探讨其与心功能恢复的关系。
1材料和方法
1.1一般资料
年12月～年6月，我院行心内直视手术34例，其中6例术中再次行主动脉阻断，二次阻断时间为25min～min，平均64min。其中膜部室缺心内补片修补术1例，二尖瓣置换术后左室后壁出血及双瓣置换术后主动脉根部出血各1例，二尖瓣置换术后心脏不复跳再次行主动脉瓣置换1例，不完全性心内膜垫缺损修补术后二尖瓣返流1例，单心房伴无顶冠状静脉窦综合征1例。均在中、低温常规体外循环下重新阻断主动脉，单纯冷晶体停搏液主动脉根部灌注3例，主动脉根部灌注加持续冠状静脉逆灌3例。使用国产鼓泡式氧合器3例，膜肺3例。另选同期手术的体外循环单次阻断主动脉的14例作为对照组。
1.2检测方法
实验组每个病人均在全麻成功后（T1）、第1次主动脉阻断30min时（T2）、第1次主动脉开放1min时（T3）及第2次阻断10min（T4）、第2次开放10min时（T5）及术后2h（T6）分别抽取静脉血样测定LPO、总SOD及VitE含量。对照组仅在T1，T2，T3，T6四个时限抽血检测。LPO采用硫代巴比妥荧光法，SOD及VitE采用免疫荧光法测定。
1．3统计处理
所测数据均以x±s表示，两组内采用t检验，组间采用方差分析，各次数据需校正时按下列公式校正：
2结果
体外循环不同时限LPO、VitE、SOD含量变化见附表。
如附表所示，血清中LPO含量在第1次主动脉阻断时即有轻度升高，在第1次开放后显著升高（P＜0．05），但两组之间无差异；实验组在2次阻断后继续升高，并在第2次开放后达到术前2．3倍，术后2h仍维持在较高水平。血清中SOD及VitE变化基本一致，实验和对照组并无显著差异（P＞0．05）；但2次阻断及2次开放后SOD下降较VitE更明显（28．5％、20．1％，P＞0．05）；术后2h时SOD已逐渐回升，而VitE仍维持在低水平，显著低于对照组（P＜0．01）。
实验组6例，开放主动脉后均发生室颤，电击除颤次复律者2例，电击4次复律者2例，另有2例电击除颤在15次以上；6例病人均使用升压药，术后Ⅱ度房室传导阻滞及S－T段明显下移各1例，术后低心排5例，死亡2例，急性肾衰1例。对照组发生室颤2例，电击除颤1次成功1例，2次成功1例，术后低心排1例，无一例死亡。
3讨论
体外循环心内直视手术过程中，即使在良好的心肌保护条件下，仍存在心肌缺血－再灌注损伤。与此同时，机体和循环管道的接触［1］及高浓度氧气［2］等诸因素都可产生大量氧自由基，LPO是氧自由基作用于生物膜中不饱和脂肪酸而生成的脂质过氧化物，反映了体内氧自由基释放程度。本实验证明，心脏手术中2次再灌注产生的LPO含量远大于第1次再灌注，提示2次停跳对心肌的损伤也较重，本组术后低心排的发生率远高于对照组也说明了这一点。
研究表明，氧自由基的产生及其对心肌的损害在体外循环一开始就已发生［3］，由于机体抗氧化能力的逐步耗竭，其对心脏及其他器官的损害越来越明显。2次阻断再灌注后，大量氧自由基呈“瀑布式”释放伴随LPO升高，临床表现心肌收缩无力、节律紊乱、术后低心排及心律失常发生率明显增高。
超氧化物歧化酶能使氧自由基还原为氧分子而被利用，外源性超氧化物歧化酶能有效保存缺血达12h的心肌功能［4］，血浆VitE是强有力的抗氧化剂，两者反映了机体清除氧自由基能力。有研究表明体外循环手术中，心肌VitE含量明显降低［5］。本实验证明2次主动脉阻断及再灌注后血浆中VitE和SOD均低于第1次阻断，且这种低抗氧化状态在术后2h内未能改善，与术后早期这种高危状态相吻合。因此，在尽可能避免2次阻断的前提下，如何增强机体的抗氧化能力是值得研究的一个问题。
4参考文献
1DelnidoP，MickleD，WilsonOetal．EvidenceofmyocardialfreeradicalinjuryduringelectiverepairoftetralogyofFallot．Circula-tion，，76（Suppl）：V
2TeohKH，MiclcleDAG，WeiselKDetal．Effectofoxygentensionandcardiovascularoperationonthemyocardialantioxidantenzymeactivitiesinpatientswithtetralogyoffallotandaorta－coronarybypass．JThoracCardiovascSurg，，∶
3PylesLA，FortneyJE，KudlakJJetal．Plasmaantioxidantdeple-tionaftercardiopulmonarybypassinoperationsforcongenitalheartdisease．JThoracCardiovascSurg．，∶
4CornoA，BethencourtD，LaksHetal．Myocardialprotectionintheneonatalheart：a
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