图1
图2
图2是图1的局部放大图。
心电图诊断：
1，窦性心律，
2，完全性右束支传导阻滞，
3，一度房室阻滞，
4，加速的房性逸搏。
分析：
R1、3、4、5、6是窦性心搏，PR间期s
R2呈室上性，提前出现，其前有P波，和窦性P略有差异，P-R间期ms，联律间期在0.86s，是加速的房性逸搏。
V1呈rS型，R增宽有切迹，V2呈R型，R增宽有切迹，V3导联QRS呈M型，时限≥0.12s，为完右最具特征性的改变。Ⅰ、II、V4、V5、V6导联的S波，avR的R波增宽有切迹。
一，发生于右束支传导系统内的阻滞性传导延缓或阻滞性传导中断，称为右束支传导阻滞(RBBB)。
心电图表现:
1，QRS波群时限＞0.12s;
2，V1、V2、V3导联QRS呈M型，此为最具特征性的改变；Ⅰ、II、avF、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限大于0.04s;aVR导联呈qr型，其R波宽而有切迹；
3，V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。
4，V1、V2导联ST-T改变多为继发性的改变。
二、房室阻滞心电图
心房至心室之间的阻滞性传导延缓或阻滞性传导中断，称为房室阻滞（AVB)。
一度房室阻滞：每次激动都能下传心室,房室传导时间延长者,称为一度房室阻滞。基本特征PR间期≥ms
三、房性逸搏
在窦性频率下降的情况下，心房内异位起搏点被动性地发放一次或连续两次激动，形成的被动性的房性抑动，称为房性逸搏。
房性逸搏的诊断条件:
1，延缓出现的单个或成对房性搏动,P波形态与窦性P波不同。
2，逸搏间期~ms，频率50~60bpm。
3，P-R间期≥ms。
房性逸搏连续出现三次或三次以上，称为房性心律（房性逸搏心律)。
四、加速的房性逸搏
加速的房性逸搏的诊断要点是:
①提早的P波形态与窦性P波不同。
②联律间期在~ms，心房率60~bpm。
③PR间期ms。
五、加速的房性逸搏和房性期前收缩鉴别诊断：
房性期前收缩的发生是折返或者由房性起搏点自律性中度增高(自律性强度属于3级)引起的，联律间期短于ms。
加速的房性逸搏的发生是房性起搏点自律性轻度增高(自律性强度属于2级)引起的，联律间期较长在ms以上，但不超过ms。
加速的房性逸搏比房性期前收缩多见。
陈中和
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