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心电图挑战
病例介绍
一名56岁男性，因晕厥就诊，既往冠心病和缺血性心肌病病史，射血分数25%。目前有头晕的症状，体格检查发现节律失常，心电图如下:
该心电图有何异常？
该如何诊断呢？
讨论：
解析：心电图显示P波(+)，每分钟80次。有些P波位于ST段或T波内，并不明显。pp间期是固定的(└┘)。P波在导联I、II、aVF和V4-V6中为正，因此这是窦性心率。心室率RR间期也是恒定的(┌┐),30次/分。P波与QRS波之间没有固定的关系，因此存在房室分离。房率快于心室率，因此这是III度或完全性房室传导阻滞。
QRS(0.16秒)，形态异常，没有典型的左右束支阻滞模式。逸搏心律起源于心室，阻滞位置位于浦肯野系统。QRS是室性的，但心室肌的异常不能被诊断，因为左心室和右心室的激活都不是通过正常的浦肯野系统发生。这种节律最常见的病因是缺血性心脏病(特别是有心肌梗死病史)、严重心肌病或特发性传导系统疾病(Lev或Lenegre病)。
除心动过缓外，完全性房室传导阻滞的体格检查除了心动过缓在颈部可见A型炮波，变化的第一心音。血压的波动反应心房和心室的收缩的不同。当右心房收缩时三尖瓣关闭，颈内静脉搏动可见不规则A波，其体积和振幅均增大。当P波与QRS同时发生时，就会发生这种情况。在完全的心脏传导阻滞中，P波比QRS波更为频繁，所以A炮波与振幅正常的波穿插在一起。第一心音的强度是由房室瓣叶(二尖瓣和三尖瓣)在心室收缩关闭前打开的程度决定的。当房室瓣叶间距较远时(即PR间期较短)，收缩期强度增加。当房室瓣叶靠得更近时(即PR间期较长，瓣叶浮回一起时)，第一心音强度降低。在完全性心脏传导阻滞中，由于P波与QRS波的时间不同，在每次心室收缩前二尖瓣和三尖瓣叶都不同程度开放。这将产生第一心音强弱不等。血压的可变性是由左心房收缩引起的心室充盈的可变性引起的每搏输出量的变化而引起的。
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参考资料：
Podrid心电图
墨染茶香??点个“在看”也行??
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