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《读心有术》心电图判读
期
题干
25岁住院医师在一个忙碌的夜班后查房时突发心悸，除了心悸，没有其他症状包括胸痛、呼吸困难或晕厥前兆。主治医生测量他的血压是/80mmHg，心率次/分。获得以下心电图,该学生没有基线心电图进行比较。
问题：此患者是何种心律失常，发生机制是什么？初始的治疗是什么？
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答案
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诊断：分支型室性心动过速，左室心动过速，电交替。
英文解析
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中文翻译
解析：心律规则的宽QRS心动过速，心率次/分。QRS时限增增宽（0.12秒），右束支传导阻滞形态，V1导联宽R波（→）和I、V5-6导联宽S波（←）。电轴极度左偏-30到-90度；II导联QRS负向，aVF导联呈rS形态，这是左前分支传导阻滞。QT/QTc间期延长（/毫秒），校正了QRS波时限后为正常（/毫秒）。
QRS波前没有见到明显的P波，但在长I导联心电图中第10，第12，和第18个QRS波前有一个负向波（+），看起来像是P波，PR间期不固定，即为室房分离。此外，ST-T波可见不规律的变化，表示叠加了P波或复极异常，整个长I导联可以看到分离的P波。房室分离的存在明确了室性心动过速的诊断。
QRS波无明显增宽，表现为右束支传导阻滞和左前分支传导阻滞形态。这是一个左后分支型室性心动过速图形（也被称为左室心动过速）。它是折返性室性心动过速的一种，折返环路包括左后分支远端与心室肌。因为这种室性心动过速涉及左后分支，QRS波群相对较窄，通常容易与室上性心动过速混淆。房室分离可以确认它起源于心室。
另外一个发现是QRS波电交替，在V3导联最明显（*，↓）。尽管这可以在快速室上性心动过速中见到，而在室性心动过速中并不常见，这种形式的室性心动过速更加规则，因为左后分支是折返环路的一部分。
分支型室性心动过速应用异博定治疗有效，因此常被称为维拉帕米敏感性室性心动过速，也被称为Belhassen室性心动过速。它通常发生在结构正常的心脏上，并无猝死的危险。治疗首选是维拉帕米或β受体阻滞剂。由于这种室性心动过速通常发生在没有结构性心脏病的年轻患者中，因此射频消融也常常作为治疗的选择。（翻译：白旭鹏）
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