心房内差异性传导

1）、时相性心房内差异性传导心电轴特征

1、提早出现变形的P、P`，不能用其他原因解释者；

2、窦性早搏伴心房内差异性传导：窦性早搏的P波形态与其他窦性P波形态不同；

3、房性早搏伴心房内差异性传导：房性早搏的P`波形态明显畸形，可呈肺型P波或二尖瓣型P波特点；

4、房室交接性早搏或室性早搏逆传心房时伴心房内差异性传导：逆行P`波形态明显畸形，通常是P`波倒置加深或增宽呈反向“二尖瓣型P波”。

房性早搏伴心房内差异性传导、间歇性不完全性右心房内传导阻滞、ST段改变

发生机制

时相性心房内差异性传导（简称心房内差异性传导）系心房内相对干扰所致，主要与冲动过早出现遇及心房内传导组织（如结间束、Bachmann束）和心房肌相对不应期有关。

临床意义

因心房内传导组织、心房肌不应期均较短，一般情况下极少发生心房内差异性传导。一旦出现，则意味着心房有病变，多见于器质性心脏病患者。

2）、非时相性心房内差异性传导心电图特征

1、房性早搏、短阵性房性心动过速或能逆传心房的房室交接性早搏、室性早搏代偿间歇之后，出现1个或连续数个窦性P波形态发生改变；

2、变形的P波又是窦性P波应出现的位置，且多次重复出现。

近返型房性早搏后出现非时相性心房内差异性传导、轻度ST段改变

发生机制

1、早搏在心房传导组织内发生隐匿性传导：由于结间束、房间束的不应期不一致，早搏在逆传窦房结时，可在窦房交接区内产生隐匿性地结间束、房间束，使其产生新的不应期，影响下一个窦性激动的正常除极，导致P波形态改变；

2、心房内4相性传导阻滞：早搏产生较长的代偿间歇，结间束发生4相性传导阻滞。

鉴别诊断

应注意与窦房结内游走性节律、窦房结至心房内游走节律、房性逸搏及房性融合波相鉴别。

临床意义

见于器质性心脏病患者。常出现在心力衰竭患者，具有病理意义。

（文章来源于：何方田临床心电图详解与诊断）

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