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“孙大夫，我心慌，前几天阳了之后出现的，会不会是心肌炎？”
半天的专家门诊，遇到了好几个类似的患者。“心慌”是他们共同的主诉，都是在新冠感染之后发生的是他们共同的特点。
给这些患者做心电图检查，无一例外都是“窦性心动过速”，做肌钙蛋白和心肌酶谱，也都在正常范围内。
其中很多患者的不适症状，并不仅仅是因为“心跳”快，而是源自于网上许多自媒体对新冠病毒性心肌炎危害的过分渲染。
那么，这些“阳”了之后心慌的患者，是心肌炎吗？
首先，让我们来了解一下什么是心肌炎。
心肌炎是心肌的炎症性疾病，其病因包括感染性因素和非感染性因素。感染性因素也就是各种微生物（如细菌、真菌、病毒、螺旋体、立克次体等）和寄生虫的感染。而非感染性因素则包括各种药物、毒物的损害，放射损伤以及一些特殊疾病如结缔组织病的心肌损害等等。
其中，病毒感染是造成急性心肌炎的最主要原因。新型冠状病毒属于一种病毒，所以有造成急性心肌炎的可能性。
其次，通常一个疾病的诊断标准主要包括三个方面——症状、特征和实验室检查，也称之为疾病诊断的三要素。我们来看一看心肌炎的诊断三要素：
其一，症状。
急性心肌炎的常见症状包括：胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥、疲劳或腹部症状。但是不同的人症状差别较大，严重程度也大不同。
一些轻症的心肌炎患者可能没有症状，而一些重症心肌炎患者可以短期内出现心源性休克甚至死亡。
其二，体征。
急性心肌炎最常见的体征就是心律失常——种心律失常，包括快速性心律失常如早搏、窦性心动过速、房性心动过速等和缓慢性心律失常如不同程度的房室传导阻滞或者是窦性心动过缓。严重的患者会有肺部啰音、肝大、下肢水肿等心衰的表现，甚至是心源性休克等。
其三，实验室检查。
最常用的是血液化验指标，也就是心肌酶谱或者是肌钙蛋白的增高。心肌活检是诊断急性心肌炎的金标准，但是费用高、有风险，所以应用受到限制。
其他检查项目，如心脏彩超可以见到心肌水肿、心脏扩大和射血分数降低，心脏核磁共振也是可以诊断心肌炎的。
接下来，让我们了解一下新冠病毒造成的心肌炎危害有多大？
因为新冠病毒是最近三年出现的新病毒，因此目前医学界对于新冠病毒造成的肺炎了解其实并不多。
但是不管怎么说，新冠病毒造成的心肌炎也是一种病毒性心肌炎，因此它的发病自然也遵从一般的病毒性心肌炎的特点。
国外有研究显示，新冠病毒造成的心肌炎——确诊的心肌炎发病率为2‰左右，疑似的心肌炎发病率为4‰左右。
新冠病毒造成的心肌炎以中青年患者为主，平均年龄38岁，有重男轻女迹象，男性占61.1%。心肌炎的症状以胸痛和呼吸困难为主，约55%的患者都有这些症状。
值得注意的是，新冠病毒性心肌炎有39%左右的患者为“爆发性心肌炎”，也就是一发病就是危重症，需要积极的抢救治疗。但是研究也发现，单纯的新冠病毒性心肌炎患者死亡率为0，造成死亡的主要是合并了肺炎——死亡率为15.1%。
那么，新冠病毒性心肌炎该如何诊断呢？
1.存在与急性心肌炎一致的症状（胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥、疲劳或腹部症状）；
2.新冠病毒鼻咽拭子阳性或特异性抗体升高，近期有与新冠病毒感染相关的症状；
3.有心内膜心肌活检或者尸检的证据，或者是肌钙蛋白明显增高，或者是心肌核磁共振检查符合急性心肌炎的诊断标准。
4.未在新冠病毒感染急性期进行心脏磁共振检查，但在住院期间和随访期间出现心肌炎症状、生物标志物阳性以及心电图或心动超声图变化与急性心肌炎一致的患者。或从入院算起9个月内进行心脏磁共振检查，发现与新冠病毒感染一致的活动性心肌炎或与既往急性心肌炎一致的检查结果，考虑为疑似心肌炎。
最后，如何防范新冠病毒心肌炎呢？
当然，做好防护工作避免感染新冠病毒，无疑是避免罹患新冠病毒心肌炎的最佳手段，但是很难做到。
对于已经感染新冠病毒的人群，做好如下几点能够有效减少心肌炎发作：
1.避免剧烈运动：对于所有的感染患者都是同样的忠告，不能因为自己症状不重就掉以轻心，即使是长期坚持健身锻炼的，这时候也应该停下来。
2.饮食清淡，戒烟酒，多吃蔬菜水果，多喝汤水补充水电解质。
3.多休息，保证充足的睡眠，这是身体恢复健康的保障。
4.感染的急性期，尤其是症状没有完全消失前避免夫妻生活。
5.适当的补充维生素C，具有一定的增加抵抗力，减少心肌炎的风险。
总而言之，对于已经“阳”了的人群，如果没有明显的心肌炎相关症状，不必过于担心。对于有疑似症状的患者，可以去心内科专科门诊行心肌损伤标志物如肌钙蛋白等的检测，做到早发现、早治疗。
