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暴发性心肌炎是心肌炎的一种重要形式，常伴有心力衰竭、恶性心律失常和循环衰竭。暴发性心肌炎以严重多发性器质性衰竭而死亡的病例并不少见。大部分暴发性心肌炎出现不良事件的时间均在院内，若能顺利出院，预后相对良好。因此，早期筛查出预后不良的暴发心肌炎患者对于提高临床救治效果具有重要意义。首都医院研究选取了年1月至年12月在住院的暴发性心肌炎患者50例进行研究，以探讨暴发性心肌炎的预测危险因素，患者连续入组，无预先确定的排除标准。病人根据当代的实践指南接受治疗。所有参与者的基线和程序数据由独立的临床研究协调员收集。暴发性心肌炎的诊断标准定义为急性疾病(症状出现后小于4周)、心源性休克或心律失常导致的血流动力学不稳定(包括流产性心源性猝死)、需要血流动力学支持(收缩力/机械循环支持)。主要终点被定义为住院MACE，包括死亡、心脏骤停、心脏休克和心室颤动。记录基线人口统计学、临床病史、心电图和超声心动图特征、实验室检查和治疗。采用多变量logistic回归分析住院MACE的危险因素，然后通过受试者工作特征曲线下的面积来评估这些变量。
研究结果提示，与未发生MACE组相比，MACE组白细胞和中性粒细胞数量明显增多。MACE组血红蛋白略低于无MACE组，血小板计数两组间无显著差异。尿素氮、肌酐水平MACE组明显高于无MACE组，两丙氨酸转氨酶组心肌无显著差异。在标志物和酶的检测中，MACE组的TnI基线水平、TnI峰值、基线肌酸激酶-mb(CK-mb)、CK-mb峰值、基线CK和CK峰值均显著高于无事件组;MACE组d-二聚体水平高于无事件组;而MACE组的基线乳酸水平明显高于无事件组，同时MACE组肌力性药物和血管活性药物(多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素)阳性患者比例高于无事件组，两组利尿剂患者比例相似。两组患者使用糖皮质激素和免疫球蛋白的比例相似;MACE组(5例)采用呼吸机、持续肾脏替代治疗、体外膜氧合(ECMO)、主动脉内气囊泵(IABP)。两组患者使用临时起搏器的比例无显著差异。超声心动图研究发现，尽管MACE组入院时左心室射血分数(LVEF)低于无事件组，但两者之间无显著差异。两组LVEF50%的患者比例相似，左室舒张末期内径、室间隔厚度两组间无显著差异。异常心电图分析显示，两组ST段抬高、III度房室传导阻滞(AVB)患者比例相似;MACE组QRS波基线宽度明显高于无事件组，QRS波增宽(ms)比例明显高于MACE组。进一步的Logistic回归分析显示，基线心电图QRS增宽(QRSms)是暴发性心肌炎患者住院期间MACE的独立危险因素。QRS增宽组MACE比值比为4.57(P=0.,95%CI:1.23-16.94)，与QRS宽度正常组比较。采用ROC分析住院期间MACE基线QRS宽度的预测值。曲线下面积(AUC)为0.(SE=0.,P=0.,95%CI:0.-0.)，因此，对于心电图QRS时限显著增宽的暴发性心肌炎患者，我们更应提高警惕，对于具有这些特点的患者，应在临床上尽早积极治疗，必要时给予机械支持，以改善患者的预后。本研究作为一项回顾性研究仍存在一定的局限性，例如病例缺乏心肌活检的病理资料和充足的病因资料。此外，本研究样本量较小，为单中心回顾性研究。在选择上可能存在一些偏差。在进一步扩大样本量后，还需要进一步的研究图1.基线QRS对住院期间MACE预测价值ROC曲线
文献来源：Tie-DuoKang,Yan-LongRen,HanZhao,Shang-QiuNing,Wen-XianLiu.Riskfactorsforadversecardiaceventsinadultswithfulminantmyocarditisduringhospitalization.WorldJClinCases.Jan26;8(2):-.
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