中国高血压患者达3.3亿人口，可以说高血压是最常见的疾病。高血压病是一种顽症，常常要伴随患者终生，而且经常随着生活、工作、情绪的变化起伏波动，光靠每周看一次门诊，测一次血压是远远不够的，所以很多患者长期靠着药物治疗，那么高血压病的药物治疗有哪些需要注意事项，它如何使高血压病人恢复健康？靠药物治疗真的有效果么？11月6日，首都科学讲堂邀请了来自医院八一大楼的门诊部主任彭国球为听众们详细解读种种疑问。接下来就让我们听听彭老师给我们谈高血压的起因与治疗吧。
高血压在我们国家是一个常见病，多发病。发病率高，致残率高，死亡率高。昨医院的急救部，我是下午四点半左右的时候去的，挂号的抢救室里，治疗室里全是病号，可以说是人满为患。大概有三分之一左右发病，都跟血压高有关系，比如有的高血压头痛的，高血压引起心脏病发布，还有脑出血。今天来讲讲高血压的药物防治，第一个话题是讲讲血压和高血压病。
我想在座的各位有没有血压高的，现在控制的怎么样？我们讲，血压高也是一种症状，血压高就是一种病，血压高、高血压是不是相等？不相等。
我们说人的身体有很多血管组成的，大体分为动脉、静脉、毛细血管，动脉静脉之间就是毛细血管，这些血管遍布我们全身的每一个部分，可以说我们人体的每一个细胞都需要血液的滋润，所谓血液的滋润就是血液把我们组织细胞需要的营养物质带给我们的细胞，细胞的代谢产物带到肾脏肝脏、肺脏排出体外，维持人体的新陈代谢。在这样一个过程之中，就要血液流动，就需要有压力推动它，血管大概有一千亿条总长度是8万，可以绕地球两圈半，大部分的心脏重量6两，平均来说心脏每分钟跳动70次，大概可以把70毫升的血液从心脏里排到大血管里面，这样下来，每分钟心脏就要排出五千好毫升的血液，一天24小时，心脏要不停的工作，这样排出心脏的血液是多少，是KG这么大一个量，如果以60岁的寿命来算，一生之中，人体血液排出去的量，所做的工作相当于把三万物体从平地搬到喜马拉雅山山顶这样一个过程，这个量。这个过程实际上就是血压来做的工作。
什么是血压？定义一下是心脏将血液泵书血管时对血管壁所产生的压力，也叫侧压力。这个压力就是叫血压，血管壁所受的压力越高，血压也就是越高，现在收缩舒张，这样一个过程循环往复，收缩舒张，成为一个新泵周期。心脏收缩时血压上升达到最高值，这个压力值就叫收缩压，现在在舒张时，静脉的血液回流到心脏里面，使得下一次收缩的时候，有血液泵出去，那在舒张的时候，舒张到最低的时候，血压最低的时候这个压就叫舒张压，所以我们一般讲血压都会讲到一个收缩压，一个舒张压。收缩压在前面，舒张压在后面，我们所有的也是这样说，比如我的血压是多少，，80，我们不常讲收缩压是舒张压是80，我们只是听到就知道了，说的是收缩压，舒张压就是80，那假如有的高血压血压高，说血压多少，医生告诉你，说血压是，90，那就是说，这个是心脏泵血时候最高一个值也称之为血压的收缩压，这个90就是舒张压。单位是mmHg.有时候的人把舒张压说到前面去，这是不规范的，比如我的血压80，，颠倒过来了，正常的说法收缩压在前面，舒张压后面。高压，说的还是收缩压，舒张压也叫低压，80，说的是舒张压。
什么是高血压病？高血压病是讲的是一种与动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病；是持续性的升高，这里有两个关键词，第一动脉血压第二持续升高，而且这种病是进行性的。有时候比如说年轻人说血压不高，没有高血压病，但偶尔在某种情况下，某一个时间段的血压也高，比如说剧烈运动以后，一个20岁的小伙子血压达到，高压，低压90，这算高血压病吗，不算高血压病，是暂时的，休息以后，就回到正常的水平，所以不是进行性，不是持续的升高，这只能说是一个高血压症状。有的比如说有些过渡的兴奋，过度的紧张，过度的恐惧，或者说吃了某些药物，比如说有的喝了咖啡，喝了茶，剧烈运动以后，生气以后，都可以一个劲的血压升高，这种升高不能称为高血压病。这是其中之一。之二，就是有一些高血压它是有原因的，比方说是极性肾小球肾炎，比方说是此此落一细胞瘤，还有一些甲状腺疾病导致的血压升高，这类的是什么，叫继发性的高血压，也不称职为高血压病。我们讲的高血压病没有其他明确原因的持续的血压升高，进行性的心血管损害。比如刚才说得极性肾小球肾炎，得了肾炎治好了，血压也就好了，这种叫继发性的血压增高，不叫原发性的血压增高，也不叫高血压病。
那什么是高血压病呢？这里面三个概念，第一血压，第二原发性高血压，第三继发性高血压。大概在继发性高血压，在整个人群里，就是持续的血压增高的人民有5%左右，是继发性的，就是继发性疾病，刚才说的甲状腺的疾病，肾脏的疾病，包括一部分有些解体组织的病，这叫继发性的。那么原发性的多少，原发性的是95%左右，我们通常讲的高血压病，讲的就是原发性高血压，所以我们也就不说原发性高血压，我们就说高血压病，如果是继发性的，我们一定会讲就是有个什么什么病，继发了高血压。
那高血压究竟怎么诊断，高血压病，糖尿病这两种病是用数字精确描述的。高血压病收缩压大于MmHg或者于MmHg，舒张压大于或者等于了90MmHg，这就是可以诊断出来的高血压。至于这个高血压是原发的，还是继发的还要鉴别，鉴别为原发性就称之为高血压病，继发性的就是其他原因引起来的。
今天量了，持续都高，而且是三次高，不是一次高，是三次高，被测量者是在安静的状况下，至少休息了平静休息5分钟以上，它如果是剧烈的活动以后，休息时间要求更长一点，比如我们从一楼走楼梯走上来，到五楼，上来就量血压，这个血压值不太准确，需要从一楼上到五楼以后，你走上来的，不是坐电梯上来的，应该安静坐下来休息五分钟，是一个静止的血压，如果生完气，很激动，这时候量血压也不行。还有一个就叫三同一原则，就是测量的血压基本上是在同一个时间，同样一种状态，同样一个胳膊，所谓同一个时间，比如今天测量的是大概早晨七点种，或者八九点钟测量，明天也是八九点种，下个礼拜也是八九点种，这叫同一种时间。同一种状态，不能说今天是刚刚吃了早饭，明天睡个懒觉，饥饿状态测的，也是不可比的。同一个胳膊，就是测量上次的血压，就是左臂还是右臂，如果这三个条件都达到了，那高血压就确定了。
高血压或者高血压病，是一种多基因的遗传性疾病。这是目前研究全世界供认的高血压病是种多基因决定的遗传性的疾病，也是有遗传性的因素。但是是多基因决定的，所谓多基因不是某一个基因控制的，是多个基因控制，至于得高血压可能它的基因表达，有的基因表达，有的基因许多表达，这是目前国际公认的。具体来说，首先跟遗传是有关系的，其次跟这个人的是否肥胖，体重是否超标有关系，还有一个是不是抽烟，是不是比较多的喜欢长时间的喝酒，还有是否精神紧张，是否吃的盐太多，是否有胰岛素的抵抗等等。
目前公认到后面的因素，血管紧张紧张素II异常增多会直接导致高血压。
我们再看一下高血压的危险因素，第一是先天的，年龄、性别、家族遗传史，这个在某种情况说，是没办法的，年龄因为随着年龄的增长，血压越来越高，这是一个普遍的规律，性别男性多于女性，这是一个客观的事实改变不了，家族遗传，爹妈给的高血压的基因，这个也是没办法的。但是更多的我们看后天的因素，高那饮食、低家饮食，超重肥胖吸烟与过量饮酒，精神紧张，这种是后天可以控制的，防治主要是后面这一块。
高血压病如果控制的不好，长期处于一种失控的状态，就使得动脉硬化加重，出现脑血管疾病，出现冠心病，出现深动脉的硬化，慢性的肾病，还出现外周血管的病变。因为前面是只说了高血压，现在说的动脉硬化，这些疾病不仅仅是高血压，高血压只是一个主要的威胁因素。动脉硬化导致这些疾病的发生，那么动脉硬化的因素有哪些，这里又罗列出来，年龄、性别、遗传、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、缺乏运动、肥胖、压力等等。所以，我们说要预防这些心脑血管疾病，深动脉的疾病，外周血管的病变，就要预防动脉硬化，预防动脉硬化其中很重要的就要预防高血压，当然还包括糖尿病、高血脂等等这些。
在这个季节，有二十多的气温在短时间内降到十来度，甚至到了零下的温度，就是温差也比较大，整个人体的外界的环境，变化也比较大的这样一个时机，就是心脑血管疾病高发的时机，所以这几天北京市急救车，医院的急诊室都非常的繁忙。
下面谈一下影响血压的因素。我们说了血压是把血液从心脏泵到血管里面，血管里面再让它运送到远端，完了再到组织器官这样一种力量。哪些因素来决定我们血压的高和低，第一个就是心脏的博输出量，这个泵出去跟什么有关系，跟心脏收缩的力量，心脏是不是每次能不这个70号的血液泵出去，这是有关系的，直接影响血压的因素。第二，可以快慢，我是每分钟跳动60次，还是每分钟跳动次，还是每分钟跳动次，还是每分钟跳动50次，这是跟血压有关系。第二个跟心率有关系，第三个跟血量有关系，比方说有的人长期慢性的失血，它的血数是低的，血液是稀释的，这时候血压会低下来，还有急性的失血，比方消化道溃疡，大出血，因为血丢失了，血压低下来了。还有一些血管破了，急性的休克，跟血量有关系。血管的容量，就是全身的血管正常情况下，这两者之间的比值会影响到血压。第四个因素，就是大血管的弹性，我们心脏收缩的时候，把血液泵到大血管里面去，这时候大血管是要扩张一点，等到我心脏要舒张的时候，大血管因为扩张以后，它需要从弹性回收，它再弹，这个弹性有扩张，到回收，回收正常，这时候位置这个血压，我们讲的舒张压在这一块，大血管的弹性会影响到血压。最后一个因素，外周细小血管的足阻力，血压要使血液泵到周围组织里去，周围血管的阻力会影响到血压，我们泵出去说就相当于我们一栋楼里有自来水管，这水管的压力大小，拧开水龙头，这个水是冲还是不冲，跟什么有关系，我们家里的自来水管没有弹性的，这个泵在几层，所以高层一定会有加压泵，低层建筑五六楼，六楼没有加压泵，水管从一楼到水楼，一般我们生活经验也知道，六楼压力低一些，二楼三楼压力高一些，如果家里水管堵了，就周围的阻力堵了，水流流的不畅，所以拧开水龙头，水流也小，这是三个类比，就是我们知道这些因素以后，很重要，因为我们要控制高血压，就是从这些因素着手，我们用药物也是从这些因素着手，控制血压。其中很重要一点讲到血容量，血量，血量是多少，每个人是多少，这是人类千百万年进化来以后，都有一个比较精确的一个量，所以使得我们体内的血不会太多，也不会太少，维持在一个正常的比例范围之内，无论是血收缩，还是细胞数，还是整个血量，不会因为造血细胞好，无限的增，造血22克没有，我们一般就是13克，14、15、17、18左右，每体重有多少血液，这也是相对固定的。但是这些会受我们人体内因素影响，喝水太少，就少一些，喝水太多，从消化道里就吸收到血液里去了，到血液里去，短时间太多，肾脏来不及排掉，血量就会增多。这些因素，这个数字给大家看一下，也是一个科普，就是大家可以看一下，我们人体内有精确的调控性，我们也知道喝水多，排尿就多，喝水少，排尿就少，不喝水，尿也要排出去，如果尿不排出去，体内的废物就没法排出去，所以我们经常也看到一些科学情况，一些矿难，在井底下，困在那里了，如果有水喝，可能十天二十天救上来以后还没问题，尽管他没有食品，但是只要有喝生命还能维持十天二十天甚至更长时间，当然要有空气、氧气，有水。如果只有食物，只有空气，没有水，这个位置时间就短了。所以，体内这些调控，它是有一定的范围，但是也有一定极限，我们控制血压其实就在这些方面来找到一个合理的因素，来调控。
前面讲到一些概念，这里再给大家复习以下，一级二级三级高血压怎么分的，一级高血压收缩压在-之间，舒张压90-99，二级收缩压在-，舒张压-之间，三级高血压就是收缩压大于或者等于，舒张压大于或等于，血压达到这个水平就叫危险了，到医院一测量，血压这么高，医生一定会把这个患者留下来，至少先留观一下，过一会儿再量量他的血压怎么样，如果降不下来，马上吃药物，就医。上面这些即使不处理，也没有大的危险，暂时不处理也可以，急诊不会把一个血压多的人留在急诊室的。
比较合理的血压应该在，在这个水平左右，正常的血压是，85左右，这个范围或者偏低。正常的高值就是以或者90为一个分界点，不能超过，超过这个就不正常了。
同时我们要知道，血压随时在波动的，也就是三分钟前量个血压，三分钟之后量个血压，可能不一样，安静下来休息五分钟量血压，就是这个道理。每天昼夜有竭力，一般白天的血压要高夜间血压要低，这个相差10左右，就可以相差14个mmHg，第二个有季节性的变化，秋冬季高，春夏要低，所以这个季节血压高，夏天的时候血压正常。第三受情绪、睡眠、紧张，甚至说话这些都会影响血压。比如喝个咖啡、茶也会对血压有些影响，前面说的，只要是前面讲的影响到心排量，心力，影响到血液量，这些因素都会影响到血压。我们知道了以后，正常人会有一些波动，夜间是低一些，白天会高一些，具体来讲，某一个人的血压可能呈这样一种规律性的分布，但也有少部分人，夜间血压反而高了，白天血压比夜间血压还低一点点，所以就有科学性。这个时间，看看这个是八点点钟一直到夜间24点钟，到第二天八点，这样一个时间，大多数人呈这样一种分布状态，但是有少部分人出现夜间血压高，白天血压反而偏低一些。
刚才跟大家说了，什么叫危险因素，其中危险因素，第一个血压的水平，这系一个危险因素，重要的一级二级三级。第二个就是性别，性别是不可控的，是先天的，但是客观存在的，男性大于55岁，女性大于65岁，就是一个危险因素，这两者结合起来，性别和年龄，55岁以下就不是危险因素，对男性来说，大于55岁来说就是一个危险因素了。女性是65岁，第三是吸烟，一天就吸一支两支烟，可以不算，但是如果每天吸烟超过10支以上就作为一个危险因素了。第四，胆固醇的水平也是一个危险因素。第五，有没有糖尿病。第六，早发心血管疾病的家族史，比如说我爷爷，我大爷是有心血管疾病，因为心血管疾病心梗脑血管疾病过世的，那这叫有心血管疾病史，家族有心血管疾病史，是不是早发，早发主要是年龄，如果我爷爷，小于55岁就因为心梗，因为脑血管意外发病，那这就叫早发。女性，比如我奶奶，比如我的母系的女性，比如姑姑，小于65岁就得了冠心病，得了脑血管疾病，这就叫早发，如果我爷爷70多岁才得了冠心病，才得了脑血管疾病，那就不叫早发，所以就不是危险因素。这是特别强调的是早发才作为危险因素，不是早发就不能算危险因素。第七加重预后的其他危险因素，高密度脂蛋白胆固醇降低，低密度脂蛋白胆固醇升高。这七个里面有没有，如果有，有几个，比如抽不抽烟，我胆固醇怎么样，有没有糖尿病，家族有没有早发的心血管疾病家族史，这些来算。算了以后，刚才说了，高血压低危、中危、高危极高危，刚才根据测量值来给自己做一判断，或取一个什么样的状况，是低危，中危还是高危，还是极高危，达到高危的患者要立即开展用药治疗，极高危也是一样，要开展药物治疗。如果带低危，中危，首先发现了高血压病诊断，但是我还缺一个高危，极高危，不一定用药物治疗，这是用非药物治疗，今天重点讲的是药物治疗，前面给大家一个回顾，再复习一下相关的知识。
下面讲高血压的药物治疗，如何治疗、防治。我们就讲得了高血压，我的降压的目标是多少，我降压的速度是多少，这必须搞清楚。第一个就是降压的目标要把血压降到目标水平、90这样一个水平，地下，就是低于这个数字，就是目标，这是讲的降压目标。如果高危的降的要求更低一些，要降到，80。比如老年人已经七十好几，就可以，或者以下，就不要求降到以下，也不叫做降到以下，这个意思我再强调一下，不同的人群降压目标是不一样的。如果我得了高血压，首先要确定我的危险因素，取哪一个组，如果用药物治疗，我的目标应该是多少，这是一个目标值。降压的速度，多长时间，达到这个目标值，是不是我今天诊断高血压病，后天就一定要降到正常，不是这样的，大多数高血压患者根据病情在数周，甚至数个月将血压逐渐降到目标值就可以了，不是一天两天，是几周，甚至几个月的时间，这几个月的时间是多长，一个是低危，中危可以两个月三个月，甚至四五个月降到正常。高危，极危几个月之后，慢慢降到正常值，不定不要求三天四天降到正常。
第二，年轻的病程短的高血压患者，降压速度可以快一点，我才40多岁，血压高了，连续观察一两周，确实是高，这时候把血压降的快一点，短时间达到正常，这是可以的。如果年纪大的高血压以前一直没有治疗，现在想起来，或者看到隔壁邻居因为高血压出现了严重的不良的后果，我一定要好好降血压，这时候降血压就要慢一点，因为患者的血压患病时间比较长。老年人病程长的，或者已经有把器官的并发症的，刚才说动脉硬化了，有严重动脉硬化，已经有脑供血不足，深动脉的应变，这些患者降血压的速度要更慢一点，不能太快。太快了以后，这个器官比较长时间的适应一种高血压的状态，这时候突然降到正常，这个器官受不了，不能适应，它的供血不够，反而会加重病情。
降压的时机，高危很高危或者三极高血压立即开始降压药物的治疗，不用商量，不用考虑，因为你不治疗会有危险。二级高血压可以考虑开始，应该开始药物治疗，二级是什么？以上的。第三条是一级高血压可以先生活方式干预，两到三个月的时间，就是讲非药物治疗两三个月，这时候血压还高，非药物治疗生活干预已经两三个月的时间血压还没降下来没降下来，这时候考虑药物治疗。
第三个，就是讲的降压的时机。
第四，降压的原则，怎么来选用降压药物，严格意义由医生根据患者的情况来决定选药，作为观者一定要知道医生怎么选药，遵循一个什么样的原则，这个应该是医患双方决定比较合适，因为医生只是根据专业的水平，目前的科研大家任何的这样一个指南，患者对我自己的血压最了解，我的感受，我用了药物以后的反应，我希望达到一个什么，这是我需要的，所以这时候双方配合。但是我们知道，整个原则是不变的，全世界的一生都这么选要，从小剂量开始，不管你的血压多高，先是小剂量，第二，优先选择长效执纪，最好是一天，吃一次，或者吃两次，尽量不吃三次四次的药物，三次四次的药物也很少。第三个原则，尽量不单一用药，而且两种三种联合用药。第四个原则很重要，对大家非医生或者患者家属特别重要，现在说你得高血压了，谁吃高血压两个月挺好的，你也吃这个药，自己跑到药店买，自己选用了，张三李四吃了好，我吃也就好，医生讲，一定是个体化，每个人同样的高血压，一个医生一上午看了二十个高血压患者，以前从来没用过药，第一次看，这20个人不需要用药物治疗，这个医生对这20多个患者，假如二十个患者都是一个性别，都是男性患者，或者都是同一个年龄段，50岁到60岁期间，是不是医生选用同一种药物给他们吃，不会的，医生即使是这样的患者情况，还会根据每个人的情况不一样，张三选的是这个治疗方案，李四选的是这个治疗方案，另外选另外一种治疗方案，这是强调个体化，如果把性别、年龄放开以后，这个个体化针对性就更强，即使同一个性别，同一个年龄，同样一个病程，同样一个病情，可能选药也不一样，也可能一样也可能不一样，就强调个体化，不一定非一样，也不一定非不一样。这个怎么来选择，还是讲强调四个原则。我们现在如果得了高血压，选药这四个原则，是全世界所有的心血管专家选择药的原则。
吃药以后，要遵循一些什么原则，患者自己要留心，第一，我从什么时候开药，一定有个小本记上，我什么时候还是吃药，或者现在医保，可以开一个月的药物，可是很多药物包装是七片，是四片，不是三十一天，是28天，什么时候取的药，医院开药，前后相差两三天。11月6日去开了药，下一次开药是不是12月6日，可能这个药给你的是28天，到不了6号，到4号药就没了，4号去开药，肯定可以给你还出来，可是你已经两天没有药，三号可以开出来，二号可以开出来，但是11月1日开药就开不出来，因为时间不够，还有三天以上的药物，医生就开步出来，所以大家就注意这点。什么时候开药，下次什么时候，下次比如12月6日，我要去拆了，我1号就去拆了，医生也开不出来药，或者我出去旅游，我要到12月10日才能回来，这几天一周左右没有药，这个怎么办，所以这些问题都得考虑清楚，因为吃药以后，一定要清楚，我多一点没关系，所以这个时候，我就经常会告诉患者，或者患者家属，那你就想办法，自己怎么要备上一到两周的药物，就像我们家里经常会备一点东西一样，如果离超市远一点，买酱油一下买两买盐买两袋，三袋，不会一袋吃完，一袋一袋买，除非超市离的很近，随时都能买，关键这个药，医院很近，也不能随时开。在药物用完前三五天，记得去开药。就是医保限制的特别严。
第二点，坚持每天吃药，即使血压降到正常，而且感觉也很好了，也要吃药。这个需要特别注意，前面说的高血压的知晓率30%多，治疗率也不低，控制力为什么那么低，就是很多患者吃上药以后，血压正常，现在吃了两个月的药物，每次量都正常，我药就不吃了，他也不量了。结果就出现治疗不规律，所以一定是要坚持每天吃药。为什么要每天吃药，因为前面讲影响血压的因素有那么多，其中比较重要的是跟心跳有关系，跟血液量有关系，这是控制的比较清楚，这两个变化是比较大的，至至于心肌收缩率，不能今天心肌收缩率好，明天就不好了，或者今天不好，明天就好了，这个不太可能，但是心率的快慢随时在变的。血液量的多少，是每天在变的，所以为什么就是为什么每天要吃药。
第三，不要靠感觉说血压的高低，我这两天血压正常，一点感觉都没有，肯定血压正常，我今天血压高了，怎么高的，我今天感觉头痛，就高了，他这个高低不是根据血压的测量的数字来做出的判断，是凭着自己的感觉，这是不对的。所以不要凭着感觉说血压的高低，一定坚持测量记录，测量两种方式，一种是现在有社区卫生服务中心，大概一般的居民区里面，不是很远航就要会有这样一个地方，所以可以到那里去测量，第二个也可以，家里高血压病时间比较长一点，自己买一个血压计，医生教会你怎么测血压，电子的测量血压。如果对药物使用的种类或剂量有问题，不清楚，这时候不要盲目的凭着自己直观的判断吃药，要问清楚医生，我就近什么时候吃这个药，吃多大剂量。
记住按时吃药，把降压药物放在一个很显眼的地方。第二，写个便签。用手机定时，闹铃。星期一到星期日，早中晚，因为好多高血压病人不只是吃高血压的药物，还有吃其他的药物，把药物装好，一直到星期天，就不容易忘记。第三，家人的提醒。如果家里有高血压患者，那么别人提醒也很好。
还有一些很重要的，就是血压需要了解的，高血压的药物治疗，每天什么时候吃药？在饭前、饭时、还是饭后吃药？吃药时有哪些禁忌，对饮料、食品有没有禁忌，需要自己知道，如果往了怎么办，是补，还是不补这些都应该清楚。吃药以后可能会有哪些不良反应，特别是刚开始治疗的时候，要问清楚有什么不良反应，出现不良反应怎么办，需要停药，还是不停，继续吃下去，这些要清楚。
今天就是重点讲到高血压的药物治疗。整体来说，分为这么几大类，降血压的药物，第一类利尿剂，第二碑拓受体阻滞剂，第三该局抗快，血管紧张素转换每抑制剂，第五，血管紧张素受体拮抗剂，，阿尔法受体阻滞剂。带了塞秦，带了洛尔，这是碑拓受体阻滞剂，带地平是钙拮抗剂，带了普利，是血管紧张素转换酶抑制剂，什么什么普利，好多，带了沙坦是血管紧张素受体拮抗剂，最后是坐秦（带口）。基本上80%多的药物，都有这么一个规律可寻。
大家知道，高血压有这么六大类的药物，目前常用的是前面五大类。利尿剂起什么作用，我们回过头来看看，降血压的药物，作用的是哪些患者。降血压准确来说，利尿剂用在心衰的，利尿剂简单的说就是使观者的尿量增多，把尿排出去多一些，尿排出去多一些，血量，或者血溶量。因为水分多了，血液量多了，血压就高，前面说决定血液的因素。利尿剂起决定作用，这是其一。会使得小的动脉有轻度的扩张作用，就减少了外周阻力。心衰及是心脏不能有效的把心在内的血改到周围血管里去，叫心率衰竭，其中排不出去的原因可能就是血液量太多，血液量太多，怎么工作也不能完全把血液排出去。第二，因为血液量太多，使得外周阻力就大了，所以心衰的病人首先显得就是利尿剂减少血液量，是整个血管里的，容量少一些，利尿剂。第二，老年患者，因为老年陈经常是肾脏功能不太好，排尿就少，为什么老年人起夜多，年轻二十多岁的，小伙子一夜都可以不起来，尽管睡前喝了不少水，或者甚至吃了习惯，他一样不起来，早上起来排很多的尿。收缩性高血压，单纯收缩压高的这部分人管用。它的禁忌症，痛风，副作用，因为利尿剂影响到胆固醇的代谢，影响尿酸的代谢。还可以引起痛风，对男性影响性功能，所以这是需要考虑的。碑拓阻滞剂刚才说带罗尔，主要适应的是碑拓阻滞剂是使心率减慢的，比如心率安静的时候心跳正常人一般是60次到90次，这是男性，正常人的安静的时候的心跳，60-90次。女性是60次-次，这叫正常，如果你在安静的时候，做心电图，心跳低于60次，其中有个怎么叫窦性心动过缓，不一定是怎么病，但它是一个现象，说明你在安静的时候心跳偏慢。至于偏慢的原因有很多，有些是有病，有些不是有病，如果安静的时候，心跳，男性超过90次，女性超过次，心电图斗星心动果树，有些是心里并的快快，有些是属于病理性的快。不管怎样的碑拓阻滞剂就使得这种北大阻滞剂的人的心跳要变慢一些，其中影响血压高的因素，就有一个心跳，心跳快了，血压会增高。使得心跳慢一点点，每分钟繁重跳90次，现在跳60次70次，血压就会降下来。甚至初夏的心肌梗死以后的患者，或者说它原本就心跳很快，安静的时候很心跳就是八九十次，心跳慢一点，心脏本身供血就会多一点，这个概念给大家记一下，因为我们现在是收缩舒张，不听24小时工作，心脏是得不到血液供应的。它的血管也是管买血管，或者细小血管，都被肌肉收缩压扁了，只有在舒张的时候，静脉里的血液回到心脏里，心肌内部和表面这些血管也是属于一个扩张的状态，这时候血液就跟心肌细胞本身，心脏肌肉本身的细胞。所以心绞痛的人一定要让他心率慢一些，就是让心脏供血的时间多一些，心肌得到的氧气，得到的营养物质就多一些，就改善了心绞痛。
我说的是比较常用的，或者比较多的，因为降血压的药物，有六大类，每一种药物都有多少，像碑拓阻滞剂，医院有五六种，医院越大，药品越全。我们把最常用的介绍一下，氢氯塞秦（带口），双氢克尿塞。比方有些问题，我们会讲到三品名，某个厂家生产，这个厂家在这个世界上这些，首先注册一个商品名，一直宣传商品名，后来慢慢的就是觉得这样不行，别的厂家，过了专利保护期，别的厂家可以仿制，仿制以后它又起了另外一个商品名，这个商品名跟这个商品名之间究竟有什么关系，不清楚，所以就要求究竟是什么化学结构，这个化学结构说出来以后，所以我们一般看，现在要求的也是，化学结构的这个药里面，字体是比较大的。十年前，是化学结构字写的很小，商品名字写的很大。这一类的药，是怎么肾对Na、CI的排泄，对钙尿酸的排泄，因为尿酸是通过尿排到体外，如果吃了这个药物，尿酸排出去就减少了，减少了以后，所以这类病人不适合。他对心脏血管作用还比较大，对周围的血管。它是原形肾出。
药物学也是不断更新的，会出现好多新的品种，你可能没学过，但是只要这个市面出来这种新的药物以后，一般就会首先知道是哪一类的药物，那它的作用原理是什么样，就跟原先的知识挂上钩来。它的优点在哪里，它的缺点在哪里，跟原来的药物比起来是一个什么样的状态，这是医生要掌握的。但是患者不知道，不清楚，也许一个医生工作十年，二十年，三十年，十年前用的药物和现在用的药是不一样的，三十年后也不一样，那这个医生的水平是不断的在更新，只是在更喜，经验在积累，水平带提高，这个客观事实。但作为患者，如果是老患者，高血压二十年，可能十年前吃的药也不一样，久病成良医。所以，这个里面就讲要，了解一些基本的知识原理，现在用的比较多，着重一个小剂量的加在别的药物里面一起。短时间的高血压，或者说有明显水肿，有的一看血压高。把水尽量的排出去。
还有比较多的叫吲达帕胺，在肾脏排出去比较多，所以严重的肾功能衰竭的病人，寿比山就可以用，这是这类药物，从胆汁排泄。如果有肝脏功能不好，胆道就问题就不适合用这个药。但是对磺胺过敏的人就不能用了。
还有一个叫螺内脂（安体舒通），电解质离子在体内，现在比较多的。但是一般不与血管紧张素转换酶抑制剂合用，这个药物也是使得体内的钾排出去减少一些，特别是肾脏有病变的人，血钾高了，是需要紧急。
碑拓阻滞剂，这类很多了，比如阿替洛尔（氨酰心安），美托洛尔（倍他乐克）。第三，又分长效、中效、短效，半衰期的。像比索洛尔，有谈喘的病人。
钙拮抗剂，带地平，你群地平、尼卡地平，马丽地平，氨氯地平，非洛地平，拉西地平，伊斯拉地平。地平类的，就直接扩张血管平滑肌，简单的说就直接扩张血管平滑肌，也分为一个，作用时间长短，所以就有一天吃一次的，一天吃两次，一天吃三次，甚至一天吃四次。硝苯地平，心痛定，圣通平，拜心同，如果降到以上就不用含了，好处就是起效可以很快，可以含服，可喷雾，可致低血压。非洛地平，波依定，另外一个厂家生产叫，我们是看前面几个字，究竟是一个什么药，这是需要注意的，所以我们自己吃的药，一定要知道前面这个化学结构是什么，后面这个商品名是什么。这个大家要清楚了。
地尔溴卓，合心爽，恬尔心。冠脉血管都有舒张、增加冠脉流量、减少心肌耗氧量、减慢心率、房室传导阻滞不适合用这个药。肝脏不好，肝功能异常，其他的时候，也适合用这个药，肝脏也能代谢。
血管紧张素转换酶抑制剂，这就是ACEI，卡托普利、依那普利，来诺普利，苯拉普利，培哚普利，福森普利，阿拉普利。转换酶的血管，转换过程中就有一种酶，起这个催化作用。这个转换酶，转换减少，血管活性就降低了，周围血管就扩张了，外界阻力就减少了，血压就下降了。深血流量增加，肾脏排尿的功能就增强了。对肾功能就有保护作用。
卡托普利，依那普利，这是最常用的。普利也可以含服，急救车里面一定会带着这个片剂，到患者家里去，一量血压，马上给他，要么吃上卡托普利，所以作为急救药物用的比较好。
像依那普利就不适合口含，一天一次。还有贝那普利（洛汀新），培哚普利雅施达。福辛普利，蒙诺，西拉普利一平苏，这一类的药物。血管紧张素II拮受抗剂，属新一代降压药，对血糖、血脂的代谢也无不利影响。氯沙坦，抑制剂作用点靶点不一样。这一类的药物，每一类的药物都会有它的一些特点，就是这个药，厄贝沙坦和替米沙坦，有什么差异。因为那些作用，或者作用不是在每一个人身上都能体会出来。
a1受体阻滞剂，派坐秦（带口）为代表，可以引起直立性低血压，吃了这个药以后，坐着没事，一站起来就头晕，一量血压就低，就叫直立性低血压。这种比较常见，比如有的正常人比如说坐完马桶，起来应该是没有头晕的感觉，但是有一部分人如果说年轻人也有，即使许多高血压，你坐的时间长了，一下起来太快，一下头晕眼花，甚至眼前一片漆黑，甚至两三秒钟才出来，这就是一个直立性低血压，比较长时间坐在那里，一下站起来，血压不能有效的调控，因为你站起来大脑的距离就增加了。高度就不一样，正常血压应该是升上来，马上很快就升上来一点，结果它没有升上来，错过一两秒钟两三秒钟，一下脑供血不足，这就是体位性的，这跟体位有关系。至少坐起来，待个半分钟，下床再半分钟，就是防止这种直立性的低血压，防止体位改变导致的低血压，所以一般老年人不常用，正好有前列腺肥大，对前列腺有治疗作用，比较合适。治疗高血压，也治疗前列腺肥大，糖尿病障碍。整体来讲，这类用的不多。那前面就是把几大类的药物，跟大家简单的介绍一下。
小剂量开始，长效执行，联合应用，个体化，这是高血压治疗的四大原则，从小剂量开始，不管哪个药物，从小剂量开始。一种药物控制不了，不加大剂量，加另外一种药物，叫联合应用。联合应用的原则是作用机制互补、降压作用相加、不良反应抵消。贝塔受体阻滞剂效果不好，再加一个碑拓受体阻滞剂不是这样的，一定是机制互补，降压作用是相加的，不良反应是相抵消的。这样起来专家共识以后，大量根据药物的筛查，临床上会出现这几种情况，加上利尿剂，加上一个地平类的。ARB/利尿剂，ARB/CCB。如果病人心率是快的，就可以再加一个碑拓受体阻滞剂，三种药物加在一起，碑拓受体阻滞剂。
因为碑拓受体阻滞剂比如心率慢的不行，还有就是对一些哮喘病不行，所以在二线选择的联合方案，碑拓受体阻滞剂/利尿剂、CCB/碑拓受体。六种方案组合，如果把每类药物利尿剂还有三四种常用的，ACEI又有五六种，这种组合方案就多了去了，具体每个人怎么用。或者用了ACEI跟ARB加在一起，这是不合适的。或者说两种钙拮抗剂。这是一个基本的应用的原则。
其他的降压药，现在常用的，复方降压片，复方利血平、按苯嗲啶，复方罗布麻片、珍菊降压片。这些只适合轻度和中度高血压的患者，而不高危的患者是不适合的。这类的药物也很多，现在还有一种就是刚才说的。像大家看到的海捷亚安博诺，复方卡托普利，最后药学专家和临床医生一起来制成某种药物，适合某一类的人群，用药比较简单，患者不用一天吃两片三片药，吃一片就可以了。
这类现在是目前一种趋势，因为年龄越大，吃药就忘了，做成一个胶囊，或者一片，你就每天吃一片就行了。
前面讲的是药物治疗，就是今天把血压、高血压，还有血压调控的原则，高血压的危险分成等等讲了。所有过血压的治疗一定是分为两大类，一类是药物治疗，一类是非药物治疗，非药物治疗是个基础，不管你用不用药物治疗，非药物治疗一定是有的，所以非药物治疗这块也叫生活的干预，其实是每一个高血压患者，或者没有得高血压的人要掌握的。
非药物治疗，生活方式干预，对药物治疗减少钠盐，每天吃多少盐，六克以下，世界卫生组织里面规定4克以下，根据个人情况，大概三五克比较合适的，也根据劳动强度，根据季节变化，夏天出汗多，体力劳动多，排汗多，适当多吃点盐也可以，七八都可以，但是整个人群不超过6克，4-6克比较合适。控制体重，他超重的人有很多，不吸烟，限制饮酒，体育活动，睡好觉，这些都是高血压治疗的基础。
肥胖是高血压的独立危险因素，是要注意的。所以要保持正常的体重，正常体重指数是多少。不管身高多少，体重指数就有可比性，也许刚才说的，对于一个70公斤的人，那是到之间是比较合适，要，可能70就偏瘦，就偏胖了一点。正常的水平18.5-23.9以下，这是正常正常的并不多，因为我都超过这个标准了。但是这是一个正常标准，换句话来说，一般来讲在40岁之前，应该保持这样一个值，40岁以后不管男生女生多一些，你知道自己的身高，身高×身高×22，就是理想体重，比如我是，1.73×1.73×22，66KG，这是我身高的理想体重，我现在是73公斤左右，但是我跟你们讲，在40岁以前，应该是这个水平，40岁以后随着年龄的增长，稍稍增加一点，不超过15%，在控制10%以内。66公斤再+10%，再+6.6公斤，就行了，我还在这个范围之内，如果超过20%以上，那就是肥胖了。
如果太小，叫什么瘦弱体重减轻了，正常18.5-24.9这个范围，超重了以后，就是过重，引起肥胖一级肥胖，二级肥胖，三级肥胖。
高血压病本身其实它没有很多的症状，是一个短时间血压突然增高有头痛头晕难受的症状，血压到了，，甚至自己都没感觉，都不知道，医生说你血压怎么这么高，高吗，我一点都不难受，一量血压、，所以高血压本身没有多少危害，没有多少症状及高血压的危害是因为高血压导致血管的硬化，导致动脉硬化，惯性并，出现了新脑疾病，脑血管不足，或者脑血管破了，脑出血，或者深动脉狭窄，或者视网膜的缺血，视网膜的玻璃等等，预防高血压，实际上是预防其他病，单纯的血压可能没有什么症状，不知道难受，引起冠心病，高血压，其他并发症，所以预防，这样的话，我们自己是最好的医生，所谓自己是最好的医生，我们要注意，是持续性的，间歇性的，加这么一种病，所以要有一种健康档案，要有把自己的资料，收集在一起，享受最可靠的科研成果，我们在北京，在首都，有这么好的医疗条件，一定得了高血压科学的对待，不能还停留在20年前，30年前那么一种理念，那么一种治疗的水平，不是这样的。高血压的治疗没有五年左右，我们的指南就会更新一次，意思就是药品增多了，对高血压的认识提高了，比比方说血压高以前是以上才诊断，-叫临界高血压，现在是以下，这就是一个理念的更新，因为超过，对器官的损害就会发生。最优质的医疗资源，我医院，医院，相对固定那么一两个大夫，下次找王大夫看，谁对你的病情也没有一个，最多两三个大夫，建立一种比较好的医患关系，对你的病情有帮助。
接受最先进的医疗服务，将健康生命保持到极致，只要你工作的好，可以不影响你的健康水平，不影响你的生命极限。
我们常说，自己是自己最好的医生。健康的时候积极预防，患病的时候抓紧治疗，同时保持心态上的稳定，我们就能与强健的体魄相伴一生。
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