睡眠呼吸暂停与心律失常

  如果睡眠时打鼾,表示呼吸道有狭窄,严重时气道会完全塌陷,形成气道阻塞,造成呼吸暂停和通气不足。长时间的呼吸暂停有时会让人从梦中憋醒,但由于它的发生是个缓慢的过程,大多数人即使有很严重的呼吸暂停也没有在意,而这种严重的呼吸暂停会使新鲜氧气不能进入肺部,身体产生的二氧化碳无法及时排出,使人在睡眠时大脑、心脏和其他脏器持续缺氧,进而引起大脑、心肌缺血,心律失常,血压升高,心力衰竭,严重时会发生脑卒中、心肌梗死,造成猝死。

  鼾症患者在睡眠状态下易出现顽固性心律失常,其原因可归纳下列几方面:

  1、夜间呼吸暂停使患者时常处于缺氧、二氧化碳升高的状态,引起血液中某些物质成分的改变,包括调节交感、副交感神经的物质,使本该抑制的交感神经时常兴奋,交感、副交感神经的平衡状态被打乱了,而受它们控制的心率也会时快时慢,失去平衡,从而引起心律失常。

  2、呼吸暂停使血液中氧气含量降低,可直接损害心血管系统,使心脏的正常起搏点功能受到损害,异常起搏点兴奋性增高,发生心律失常。

  3、患有睡眠呼吸暂停的患者整个睡眠过程中心率会忽快忽慢,波动幅度极大,患者的心脏就像坐在过山车上,因而非常容易发生节律改变,也就是出现心律失常,如期间收缩(早搏)、房室传导阻滞、心动过缓、心动过速、心房颤动等。睡眠本应是人体补充体力、恢复精力的过程,可是鼾症患者的睡眠却因顽固性心律失常成为痛苦的过程。

  顽固性心律失常的鼾症患者治疗主要包括以下三个方面:

  1、一般治疗:治疗、去除病因,积极治疗并发症。如肥胖者进行减肥治疗、控制饮食、适当运动。积极治疗冠心病、高血压、脑血管病等疾病。除此这外,患者还应戒烟(酒)、信用镇静催眠药等。

  2、无创通气治疗(呼吸机治疗):合并有顽固性心律失常的鼾症患者,因患有严重的心脏病,无法承受全麻手术,无创通气治疗成为治疗鼾症的首选和最有效的方法。呼吸机就像患者的一位忠诚卫士,在患者睡眠时,时刻保持主人的上气道处于畅通状态。在无创通气治疗初期,打呼噜和呼吸暂停症状消失,全身缺氧状况得到显著改善。坚持治疗数月后,随着心肌氧分布增加,交感神经兴奋进一步降低,心律失常发生率显著下降,不仅大大降低夜间猝死的风险,也使心脏病患者服药效果显著增加。对于心力衰竭合并打鼾的患者,进行无创通气治疗后,即使心脏功能增强,又使呼吸稳定。对缓慢性心律失常,特别是以夜间心律失常发作为主的患者,进行无创通气治疗后,部分患者可无须安装心脏起搏器治疗。

  3、其他治疗:部分顽固性心律失常的鼾症患者不能通过无创通气治疗而完全纠正,因为长期缺氧已使患者发生心肌肥厚、冠状动脉严重硬化等病理改变。器质性病变不可能单纯通过无创通气治疗得到完全逆转,因此该部分心律失常患者除了进行无创通气改善机体缺氧外,还需要进行其他方面的治疗。

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