摘要
一例６岁患者，因患法洛式四联症，心脏外科术后发生Ⅲ度房室传导阻滞，由于经济条件因素，选择安置国产Ｑｉｎｍｉｎｇ２３１２Ｍ型起搏器，手术顺利，术后随访起搏参数正常，起搏频率８０次／分，起搏电压控制为２．０Ｖ／０．７５ｍｓ。提示对经济条件不佳的患儿，国产起搏器是一种较好的选择。
关键词 心血管病学；国产起搏器；先天心脏病；Ⅲ度房室传导阻滞
患儿男，６岁，出生后被诊断为先天性心脏病，因患儿年龄小且体重偏低，未进一步治疗。目前，易患呼吸道感染，哭闹后有紫绀，无晕厥、浮肿、呼吸困难等，喜蹲踞，活动耐力差，医院接受治疗。在给予患儿法洛式四联症根治术－动脉导管未闭修补术，术后出现Ⅲ度房室传导阻滞（图１），经异丙肾上腺素，激素调整后仍未恢复，自主心室率４０～６０次／分，术后予以临时起搏器维持心率。经过会诊，患儿符合安装起搏器的适应证，因患儿家庭经济及医保报销等原因，经沟通，选用国产Ｑｉｎｍｉｎｇ２３１２Ｍ型起搏器。
图１ 患儿心脏外科术后的Ⅱ导联心电图
术后２９天在经全麻行起搏器植入术后，１８号穿刺针穿刺右锁骨下静脉，沿穿刺点内侧横行切开皮肤，长约４ｃｍ，钝性分离皮下组织达胸大肌筋膜，做起搏器大小囊袋，经７Ｆ导管鞘（起搏导线递送系统）送入心室导线至下腔静脉；将心室主动螺旋电极（ＢＩＯ Ｓｅｔｒｏｘ Ｓ ６０）固定于右室流出道，测试心室电极起搏阈值：０．３７ｍｓ、０．６Ｖ，阻抗：１ １０４Ω，Ｐ／Ｒ波幅值：２５．６ｍＶ，考虑孩子活动量大，基础频率设为８０次／分，各项参数均满意，预留足够长度电极在心腔，皮下缝合固定心室电极导线，将心室电极导线尾端插入到起搏器心室电极孔，将起搏器及多余电极导线放入囊袋，起搏方式ＶＶＩ。缝合皮下组织及皮肤。图２。术后一周出院。术后３个月后随访：心室电极起搏阈值：０．３７ｍｓ、０．５Ｖ，阻抗：６５０Ω，将起搏频率调至４０次／分时，仍未能监测到自身心率，为保证安全起搏和节省电量，起搏电压由原来的３．８Ｖ程控为２．０Ｖ，并将起搏和感知极性程控为双极。
讨论对单纯房室传导阻滞的患者，若窦房结功能正常，可以选择单导线的ＶＤＤ起搏器，目前，ＶＤＤ起搏器已经停产。由于患儿家庭经济条件有限，最终选择国产Ｑｉｎｍｉｎｇ单腔起搏器。
本院随访结果满意，提示对于经济条件不佳的患儿，选择国产起搏器不适为一种较好的选择。
参考文献１.李晓燕，谈红，刘科卫，等．国产心脏起搏器QinmingM临床应用的研究[J]．中国心脏起搏与心电生理杂志，，27(1).11
中图分类号 Ｒ５４１．７＋６
文献标识码 Ｃ
文章编号 １００７－２６５９（２０１６）０４－０３７６－０１
ＤＯＩ：１０．１３３３３／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｃｐｅ．２０１６．０４．０１５
网络出版时间：２０１６－８－１５ １６：３２
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