做医生，能对各种病症了如指掌，对各种诊断恰如其分，你可点穴，我可拆招，非常有意思。
做讲座，能对疑惑者的疑问对答如流，你问我答，精准精彩，亦非常有意思。
在《心室快速性心律失常的处理》的讲座中，许多医生现场与讲医院心血管内科专家李亚雄主任医师积极互动，问答环节从从读心术到用药指南，全是干货，可谓精彩，现分享给大家：
讲座问答问：动态心电图的正常值范围是多少？
答：24小时动态心电图正常值：房性早搏小于次，室性早搏小于次。无成对早搏和室上性与室性心动过速。
问：在诊断上阵发性室速和非持续性有区别吗？
答：室速持续时间小于30秒，为非持续性室速，阵发性室速持续时间可短可长，所以非持续性室速与阵发性室速有微小的区别。
问：阵发性室上速在预激不明的情况下，刺激迷走无效时怎么选择药物？
答：可以选胺碘酮，不选西地兰。
问：医院没有射频消融的条件时该如何处理？
答：因射频消融可以根治室速，所以应该建议患者手术治疗，如无条件手术，可选药物如胺碘酮或异搏定。
问：室速与室扑的鉴别要点是什么？
答：室性心动过速与心室扑动在ECG的鉴别：1.室性心动过速：心率~次/分，心律规则，也可略不规则；3个或以上的室性期前收缩连续出现；P波重叠在QRS波群和ST-T波之间，房室分离，多与QRS波无关；QRS波群室速波：形态畸形，单一形态或者多形态，时限超过0.12s,
P波偶可传至心室，引起正常的QRS波群，形态接近正常，称为心室夺获，或夺获心室波与室速波共同形成一个介于两者之间的QRS，称为室性融合波；ST-T方向与主波方向相反，ST段与T波融为一体，难以分辨。2.心室扑动：心率~次/分钟（通常大于）；P波-QRS波-T波呈正弦波图形，波幅大而规则，有时确实与室速难以鉴别。
问：接诊一例病人，心肺复苏后反复室颤，最后由于反复室颤，家属最后放弃，请问这种情况，最多可以电除颤几次，应该怎样处理纠正室颤？
答：心肺复苏后反复室颤，最多可以除颤几次？这是一个现实问题，先鉴别原因，如果是低钾引起，应该补钾治疗；如药物引起，应停药；如心肌梗死致室颤，出现电风暴，导致反复室颤，除除颤复律抢救外，紧接着要行PCI手术治疗，有报道除颤十余次，甚至二十余次。否则只能眼睁睁看着患者死亡，我们知道除颤有并发症，对心肌也是一种损伤。
问：胺碘酮在临床上都是静推的，案例五中的用法是静滴，静滴的量应该是多少，以及如何配药？
答：胺碘酮的用法：
(1)推荐静脉用法mg/10min静注，1mg/min静滴6h，以后0.5mg/min静滴。心律失常复发者，追加mg/次，24h内追加不超过6－8次，总量小于1mg。
(2)负荷量0mg/d者，低血压多见
(3)通常静脉用药维持3－4天，不能口服者也有维持3－6周
(4)药液浓度2mg/ml(5%葡萄糖液)者宜选用大静脉，以免发生静脉炎(发生率3%)
附：病例与诊断病例1
男，54岁，发作性心悸胸闷2周，血压、电解质钾钠钙、心肌酶、肌钙蛋白、心电图及心脏B超正常，动态心电图如下，请问心电图诊断及处理？
心电图诊断：1.窦性心律；2.阵发性室性心动过速。考虑非器质性室速，危险性小，给予倍他乐克47.5mgqd治疗。
病例2
男，59岁发作性心悸胸闷1月。血压、心肌酶、肌钙蛋白及心脏B超正常，心电图如下。请问心电图诊断及处理？
心电图诊断：1.窦性心律；2.完全性右束支传导阻滞；3.阵发性室性心动过速。心脏电生理检查，提示起源于右室室速，射频消融成功。同时冠脉造影正常。
病例3
女，82岁，因胸闷、上腹痛2天，加重6小时，既往有高血压5年，否认冠心病及糖尿病史，血压/mmHg,心率次/分，律齐，无杂音，双肺无啰音。血钾4.1mmol/L，肌钙蛋白I12.8ng/ml，肌钙蛋白T1.2ng/ml，肌红蛋白.3ng/ml，肌酸激酶同工酶43.0ng/ml，心电图如下，请问心电图诊断及处理？
心电图诊断：1.窦性心律；2.完全性右束支传导阻滞；3.急性下壁心肌梗塞；4.心室颤动，心室扑动。冠脉造影提示冠脉三支病变（右冠状动脉全闭），于右冠脉植入3枚支架。术中出现心室颤动，心室扑动，即刻电除颤，复律成功。
病例4
男，46岁，发作性心悸2年，既往体健，血压、电解质钾钠钙及心脏B超正常，发作时心电图如下，请问心电图诊断及处理？
心电图诊断：室性心动过速。心脏电生理检查提示室速起源于右室流出道，射频消融成功。
病例5
男，65岁，反复心悸胸闷11年，加重5天。心脏B超：左心增大（LA47x70mm,LVd58mm），左室壁运动弥漫性减低，LVEF42%,FS21%。心电图如下，请问心电图诊断及处理？
心电图诊断：1.快速性房颤伴室内差异性传导；2.阵发性室性心动过速。患者原发病为扩张型心肌病，心功能Ⅳ。心电监护发现室速，立即给予可达龙静脉点滴治疗24小时，以后改可达龙口服治疗。
医客后期将持续开展讲座活动，如有需要，请持续白癜风医院哪家最好北京哪家治疗白癜风
转载请注明地址:http://www.ihiqi.com/zjjs/1779.html
