成功率从2010年的75%提高到2013年的91%
作者:john mandrola(临床电生理专家)
1978年,在起搏性心肌病或crt被设想出来之前很久,benjamin scherlag博士和他在俄克拉荷马城的同事表明,希氏束特殊的心肌细胞组成,是连接房室结和蒲肯野纤维的肌束束支传导阻滞是由希氏束的局灶性疾病导致的,hbp可使束支传导阻滞正常化
是给hbp的一个公平的机会的时候了
?53例患者中,hbp逆转左、右束支传导阻滞48例(83%)平均qrs间期从142ms降低到125ms
该团队最近在起搏和临床电生理学杂志发表了一系列文章,他们从希氏束部位记录到急性损伤损伤电流预测了低阈值和电极导管的长期稳定性今年2月,他们联手弗吉尼亚州立大学的团队,在heart rhyt右束支房室传导阻滞hm journal上发表了一篇hbp优于标准rv起搏的对比研究
总之,我们忽视了太多的潜在获益这些现象应该引起我们的注意如果电生理学家尝试hbp,并且成功了,改进方案会随之而来
从心动过缓治疗的观点,hbp预防了右室心尖部起搏不利影响hbp需要两个电极,而现在crt是三个电极
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?与历史的教训相反,76%高度房室传导阻滞患者的希氏束阻滞可以恢复正常这些数据令人振奋地表明结下传导阻滞更经常出现在束支内(希房室传导阻滞晚上氏束内)而不是束支下(希氏束下)
这里是数据总结:
在过去的十年,电生理学界一直试图弄明白起搏导致的不同步和心脏再同步治疗(crt)的基础右室(rv)起搏可能不是一个好选择,至少在某些时候我们知道crt如何作用但什么是crt?它不仅仅是解决传导系统失败的一个复杂方案——暂时模仿希氏束的同步传导
pugazhendhi vijayaraman和gopi dandamudi(盖辛格健康系统,威尔克斯巴里,宾夕法尼亚)注意到,hrs会议提供的多个摘要表明hbp是切实可行的、安全有效的更具争议的是,他们可以用hbp逆转绝大多数患者的左、右束支阻滞注意,是逆转左束支传导阻滞
如果这些卓越的发现可被别人复制,我认为他们可以,hbp房颤伴iii度房室传导阻滞可以称为下一个颠覆心脏起搏的“进展”将进展用引号括起来是因为这个概念真的不是新的,只是在休眠25年后苏醒了在一个基本的生理水平,这些成果改变了关于希氏束功能的规范思维
drsvijayaraman和dandamudi不是实施这个技术唯一的医生daniel lustgarten博士(佛蒙特大学,美国佛蒙特州)和同事采用hbp治疗有crt适应证的患者,令人印象深刻他们选择一小部分符合crt条件的患者进行了一项交叉研究,结果显示hbp和crt治疗对于qrs波变窄、生活质量、射血分数产生的获益相似还有来自意大利roverto的一组患者积极地行hbp治疗
?8例接受hbp的患者更换发生器和获得稳定的电极导管功能电极导三度房室传导阻滞41bpm管稳定性平均为70个月vijayaraman告诉我,寿命延长是因为他们不再使用备用rv起搏电极这使他们能够使用常规的双室发生器而不是一个crt发生器
更多精彩>>>2015美国心律学会年会（hrs2015）
在他的壁报周围只有少数的人,我问drvijayaraman什么因素使他重新开始这项技术他没有回避这个问题,说这是惯性”医生们认为它太难了”他向我保证并不是这样的
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2015,很难想象宾夕法尼亚州小城维尔克斯巴里在创新起搏方面占有一席之地这是一个很酷的故事
?他们在2010开始hbp,计划为242例患者植入起搏器vijayaraman告诉我,新型鞘管的出现很有帮助手术时间不超过80分钟,接受x射线的时间约为房室传导阻滞死10分钟,慢性起搏阈值为1.4v
医脉通编译自:his-bundle pacing: it's easier than you think. medscape. may 15, 2015.
评 论
让我兴奋的是希氏束起搏(hbp),因为很少看到相关的研究在2015美国心律协会(hrs)科学年会上,数千人聚集在一个大宴会厅听关于东欧一个复杂的未来装置治疗39例患者,而楼下的壁报大厅,两私人执业医生默默地展出了使用fda批准的基本电极导管和设备获得的令人信服的数据
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