儿童白癜风能不能治好 http://m.39.net/pf/a_4371010.htmlQRS波是心室的除极波，其宽度既是心室的除极时间，也是兴奋在心室传导的时间。正常成人QRS波群时限为0.06～0.10s，最长不大于0.12s。宽QRS波心动过速指的是心室率大于次/分，且QRS波时限大于0.12s的心动过速。其中约80%为室性心动过速（简称室速VT）；约20%左右为室上性心动过速（SVT）伴室内差异性传导，还有一些少见的心律失常。宽QRS波心动过速常起病急骤、发展迅速，如何快速鉴别宽QRS波心动过速对广大医生依然是个困扰，及时而正确的诊断可以为治疗提供更有利的证据。故本文对宽QRS波心动过速鉴别方法进行盘点。
Wellens法
有4条诊断标准，主要用于左室室速的诊断：①QRS波时限＞ms；
②电轴左偏；
③V1导联：QRS波呈RS或RSr（兔耳征）型，V6导联：QRS波呈rS或QS型；
④房室分离及心室夺获。
图片来源：丁香园论坛Kindwall法
有5条诊断标准，主要用于右室室速的诊断：①V1、V2导联的r波时限＞30ms；②V1、V2导联S波降支有切迹；③V1、V2导联的rS间期＞60ms；④V6导联有q波或Q波；⑤QRS波时限≥ms。Griffith法
排除性方法诊断室速：①室上速呈左束支传导阻滞型：V1和V2呈rS或QS型，QRS波群起点至S波最低点间期70ms，V6呈R型无Q波；②室上速呈右束支传导阻滞型：V1呈rSR，Rr，V6呈RS型（包括Q波40ms和0.2mV），RS；③心动过速时ECG图形符合Griffith定义的束支阻滞图形即诊断为室上速，反之诊断为室速；④不能肯定是室上速的诊断，将室速作为诊断。Brugada法
4步流程法：①所有胸前导联无RS型QRS波；②RS间期＞ms；③房室分离；④具有室速QRS波的图形特征。以上均为阴性时，诊断为SVT。为进一步鉴别预激性心动过速与室速，又在上述4步流程的基础上补充了另外的3步流程：①V4-6导联以负向波为主；②V4-6导联有qR波；③房室分离。图片来源：作者提供Vereckei单AVR导联法
4步流程法：①观察AVR导联初始是否呈大R波，在AVR导联QRS波呈R或RS形；②QRS波起始r波或q波宽度40ms；③AVR导联QRS负向波起始有顿挫；④心室终末激动速度（Vt，QRS最后40ms电压变化）≥心室初始激动速度（Vi，QRS开始40ms内电压变化），QRS波的Vi/Vt值＜1为室速。以上均为阴性时，诊断为SVT。图片来源：作者提供室速积分法
①V1导联QRS波有明显R波；②V1或V2导联QRS波的r波时限40ms；③V1导联QRS波的S波有切迹；④V1～V6导联QRS波无RS图形；⑤AVR导联QRS波初始为R波；⑥II导联R波达峰时间≥50ms；⑦房室分离。在上述7项积分标准中，房室分离阳性积2分外，余积1分。室速诊断区：经室速积分法积≥2分时，可诊断为室速，此时室速诊断的特异性为89%，准确性是81.4%；室速诊断的灰色区：经室速积分法积1分时，此时室速（54.5%）和室上速（45.5%）占有的百分率相似；室上速诊断区：经室速积分法评价后积0分者应诊断为室上速。肢体导联法
①如果AVR导联呈单形性R波，则诊断室速，排除室上速；②不满足第一步时，如果I、II、III导联的QRS波均以负向波为主，可表现为QS、Qr、rS、Qrs、qrS、rSr，甚至四相或更多相波，则诊断室速，排除室上速；③第一步和第二步都不满足时，如果肢体导联QRS波对立，同样诊断室速。这一步包含以下两层含义：?三个下壁导联（II、III、AVF）都呈极性相同的单形性QS/R形（即均为正向或负向，包括顿挫的R或QS形）；?剩余的三个肢体导联（I、AVL、AVR）2个或3个呈单形性的R/QS形，但QRS波的极性和下壁导联相反。如果AVR导联呈单形性R波，则诊断室速，排除室上速。小结
宽QRS波心动过速一直是临床上的热点也是难点，随着研究不断深入，宽QRS波心动过速的鉴别诊断方法也越来越多，但无论选择哪一种鉴别方法，尽早诊断明确并给予治疗是关键。福利时间「心血管时间」上线了全新的论坛入口，能让您更方便与心内科同行交流，点击