来源:丁香园
他们在nejm杂志中提到“因为研究结果仅仅接受了多因素变量处理,可能导致协变量敏感性升高,所以我们应谨慎的看待研究结果”,在此次会议ilan goldenberg展示了他们的统计结果
弥补crt适用症信息不足
第七年的意向性分析结果显示,crt-d组患者死亡比例18%,而仅接受除颤器组为29%多因素变量统计显示,无论是复合型终点事件还是其中的个体事件,crt-d组都有很大的改善效果
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最新研究随机选取了1820例患者,其中包括madit-crt中存活的1691例患者,其随访中位数为2.3年;854例来自其他注册登记机构的患者,随访中位数为5.6年
3月30日的acc 2014 会孕妇1度房室传导阻滞议上,以色列goldenberg博士团队就心脏再同步化治疗(crt)相关研究做报告,提出crt不适用于无左室传导阻滞的轻度心衰患者
编辑:大鹏
相关研究情况概述
但是ilan goldenberg团队研究的结果显示,若患者无lbbb,接受crt后并没有如此显著的效果,相反的,因为患者全因死亡率有所升高,他们认为crt可能有一定的损害作用
2009年heatwire 报道的一篇研究的初级统计指出,crt与患者2.5年内包括全因死亡事件及心衰事件在内的主要终点事件的34%降低幅度相关而根据该研究的最新统计分析数据,多数crt可以带来41%的心衰事件降低,该效果在lbbb患者群体尤其明显
但是新研究校正分析的统计结果显示,非lbbb患者二度二度二房室传导阻滞接受crt无这些预后的改善效果,而且其全因死亡率或因crt而升高
心脏再同步治疗多通道自动除颤器植入试验(madit-crt)结果显示,与仅仅接受除颤器治疗的lbbb心衰患者相比,在此基础上加用crt(crt-d)的患者非致死性心衰或全因死亡事件7年风险率下降幅度高达55% 同时两组治疗方式都改善了复合型终点事件,且效果显著
“同样重要的是,我们应该看到非lbbb宽qrs波群患者并不能从crt获得疗效,而且crt或使预后变差”
prediman k shah同时指出,现行指南为crt可用于非lbbb预留了空间,现在我们应该修正这点来增加指南的可靠性
新研究结果及分析
既往研究结果概述
goldenbe二度房室传导阻滞心电图rg博士团队的研究结果引起了其他研究者强烈的反响作为一名旁观者,allan s jaffe在媒体发布会上谈到goldenberg团队的研究时表示,通过该研究,我们能看到长期随访对于亚组研究有重要意义,因为初级统计往往因为数量过少、终点事件不足而无法得到可靠的结论
多年前人们仅认可了crt治疗lbbb的特殊作用并将其写进了指南,有人猜测crt或许也适用于一些非lbbb患者allan s jaffe认为,“此次acc2014发表的新研究切实的解决了crt治疗非lbbb的问题至少现在从我们所完成的研究看来,lbbb才是crt的适应症”
goldberger博士在该研究的编者按中写道,对于lb房颤房室传导阻滞bb患者,“当我们将β受体阻滞剂、acei抑制剂或arb这些已证实可提高存活率的药物作用考虑在内,我们会发现crt在41%的死亡率降低比例占了11个百分点,这点非常振奋人心”
近期,一个长达7年的大型临床随机试验研究结果显示,如果轻度心衰患者存在左室传导阻滞(lbbb)伴左室射血分数(lv)降低及起搏治疗的其他适应症,加用crt具有长期的修复治疗作用
作为未参与madit-crt 研究的一名专家,prediman k shah同意上述看法“我认为该研究客观正确、具有前瞻性,研究阐明了crt技术适用于lbbb固然重要,但避免对非lbbb患者使用crt也值得注意,尤其是研究告诉我们这二度房室传导阻滞图形些患者可能因crt预后变差这是一个不可忽视的重要信息”
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