I型心房扑动呈2：1房室传导
[导读]心房扑动呈2：1传导时，常需要与房早二联律（有提前的P’波）和窦性心动过速（忽略了T波中的F波）相鉴别。
实例解析：一、图例资料：患者老年女性，急性起病，慢性过程。患者因"反复胸闷心悸3年余，再发4天"入院。该患者近3年多前始常于情绪激动或劳累后出现阵性胸闷、心悸不适，每次发作持续数分钟不等，有时可自行缓解，发病后曾在本院就诊，诊断为"冠心病、心律失常"，予营养心肌、减慢心室率（稳心颗粒、酒石酸美托洛尔等）药物口服，平素症状时好时现，近3月前患者因症状加重伴胸痛在我院就诊，诊断为心肌梗死，转***医院，但因患者心室率减慢至30次/分左右而又转至***医院住院治疗，予以活血化瘀、稳定版块、抗血小板聚集、提高心室率等对症处理后患者病情稳定好转后出院，出院后一直口服"氯吡咯雷、阿托伐他汀钙、阿司匹林肠溶片麝香保心丸"等药物治疗，患者仍时感心悸不适，近4天前起患者因劳累后感胸闷心悸不适，口服药物及休息后症状无明显改善，故今再次***就诊。T：36.4℃P：次/分R：20次/分BP：/78mmHg神志清，精神欠佳，唇不绀，咽不充血，颈软，气管居中，两肺呼吸音粗，双肺可闻及湿罗音。心律次/分，心律尚齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常
心电图诊断：心房扑动（I型）呈2：1房室传导二、知识点：图中P波消失，代之以形态及方向相同、间隔规则的锯齿状F波，F波尖端向下(主要表现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联)，F－F波之间无等电位线。F波频率bpm，QRS波群形态正常，呈2：1房室传导；心房扑动呈2：1传导时，常需要与房早二联律（有提前的P’波）和窦性心动过速（忽略了T波中的F波）相鉴别。三、临床意义：心房扑动的频率常在～bpm，由于扑动波的频率太快，通常不能全部下传到心室（伴旁路者除外），固在心电图中常表现为不同比例的传导阻滞现象；心房扑动呈2：1传导时，由于心室率是的，故常需要与房性早搏末下传的二联律和窦性心动过速相鉴别。房性早搏末下传的二联律可见提前的P’波、P’波形态与窦性P波不同。而误诊为窦性心动过速时，常常是忽略了T波中的F波，其实在V1导联是可见清楚的F波的。心房扑动常伴有器质性心脏病，临床上常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压等，常需要抗凝治疗。药物效果不好时，可考虑射频消融其成功率在95%以上；参考文献：1、卢喜烈编.心电图诊断解读[M].北京：科学技术文献出版社，.01.2、浦文斌，戎哲毅主编.社区常见病心电图诊断解析[M].上海：上海科学技术出版社，.06.3、唐文军主编.心电图精要与图解[M].上海：上海科学技术出版社，.01.4、唐发宽，李俊峡，曹雪滨主编.心血管疾病介入技术[M].北京：人民军医出版社，.01.5、方丕华，张澍主编.心律失常规范化防止从指南到实践[M].北京：北京大学医学出版社，.06.6、苏拉维茨（BorysSurawicz）著；尼兰斯（TimothyK·Knilans）著；郭继鸿译；洪江译.周氏实用心电图学第6版[M].北京：北京大学医学出版社，.01.
专家简介
陈海兵，海门市第四医院（四甲镇中心卫生院）心电图室主任，主治医师，常年从事基层心电图工作，一直在向各位老师学习。爱爱医医学论坛超级版主，于年7月创建爱爱医医学论坛心电图脑电图版，参与主编《彩色简明心电图手册》，参与编著《心电图临床解读》、《心电图高手速成手册》。
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