真实案例
10月30日上午，林先生（化名）到福能体检中心体检，在二楼男宾体检区等候检查心电图时，导诊护士发现林先生面色苍白，气喘，于是上前询问，林先生说自己已经胸闷、气喘两天了，林先生诉无心脏病、高血压病史，既往长期胸闷不适，曾服用阿司匹林、丹参滴丸，症状偶有改善，昨日起胸闷症状明显加重。导诊护士立即优先为林先生安排急查血压和心电图，林先生血压为/90mmHg，心电图检查提示，窦性心动过速、急性前间壁心肌梗塞、左房增大、室内传导阻滞、左心室高电压、顺钟向转位。医护人员结合林先生目前症状、体征及心电图检查结果，考虑林先生心肌梗塞可能，立即予低流量吸氧和硝酸甘油1片舌下含服，同时说明病情的凶险及风险评估，医院进一步检查治疗，并为林先生拨打了。次日，福能体检中心工作人员对林先生进行了跟踪随访，证实林先生确为急性心肌梗塞、急性心力衰竭，医院接受治疗。
近年，我国急性心肌梗塞患病率呈明显上升趋势，每年新发病例约50万人。其中有相当一部分病人，由于忽略了急性心肌梗塞的某些症状，耽误了治疗时间，进而发展成急性心肌梗塞，最终酿成悲剧。
因此，及时、准确地识别急性心肌梗塞的先兆症状，做到早预防、早诊治、早治疗，对于挽救急性心肌梗塞患者的生命至关重要。
一、什么是心肌梗塞？
心肌梗塞是心脏病的一个分枝。心肌梗塞是指由缺血时间过长导致的心肌细胞死亡，是心肌灌注供给与需求失衡的结果，心肌缺血在临床中常可通过患者的病史、心电图和心肌酶学的改变而发现。心肌梗塞有时表现为不典型症状，甚至没有任何症状，仅能通过心电图、心脏标志物升高或影像学检查发现。心肌梗塞患者预后与梗死范围的大小、侧支循环产生的情况以及是否及时救治有关。
二、这些心肌梗塞预兆，要警惕！
心肌梗塞致死率高，其中一个重要原因是一些不典型的先兆症状没有得到患者重视，等到突然发病，救治不及时就容易造成致命危险。当发生以下心肌梗塞的先兆症状时，一定要警惕：
01
疼痛
疼痛为此种病症最突出的症状表现。发作多无明显诱因，且常发作于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效。病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数病人可无疼痛，起病即症状表现休克或急性肺水肿。
02
休克
20%病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降10.7KDa(80mmHg)，甚至昏厥。若病人只有血压降低而无其他症状表现者称为低血压状态。休克发生的主要因素有：由于心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低(心源性休克);其次，剧烈胸痛导致神经反射性周围血管扩张;此外，有因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足的因素存在。
03
心律失常
约75-95%的病人伴有心律失常，多见于起病1-2周内，而以24小时内为最多见，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见，室上性心律失常较少发生。前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞，下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞，室上性心律失常多见于心房梗塞。
04
心力衰竭
梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，故在起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状表现。严重者发生急性肺水肿，可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭。
05
全身症状表现
有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。此主要由于组织坏死吸收所导致，一般在梗塞后1-2天内出现，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周左右。
三、急性心肌梗塞的高发人群有哪些？
01
家里有冠心病的家族史的病人要注意预防。
02
平时生活习惯不太好的，工作性质容易要熬夜加班的人群。
03
平时体检的时候发现有，血脂血糖的异常的人群。
04
体重比较偏胖的人群。
另外，老年人重在预防感染。在临床上，大概百分之六七十的人是因为感染引起的急性心肌梗塞，加强感染的预防有利于减少急性心肌梗塞的发生。
四、发生心肌梗塞该怎么办？
心肌梗塞后抢救的黄金时间是6小时内，最好是在分钟内。无论是溶栓治疗还是支架置入术，此时打开堵塞的血管可以抢救最大面积的心肌，最有利于心肌梗塞后心功能的恢复。心肌缺血持续时间越长，心肌梗塞面积越大，心肌恢复的可能性越低。所以，时间就是生命。
同时，一定不要挪动患者！发生心梗时，心脏血管堵死，心肌正在坏死，任何加剧心脏跳动的行为都会增加心肌坏死的速度。心肌梗塞还会引起心脏电活动异常，随时会发生恶性心律失常，如室颤等，挪动会增加这种恶性心律失常的风险。
特别提醒！
心肌梗塞发作时，胸痛持续不缓解，第一时间应该拨打，躺平等待医生到来。
五、预防心肌梗塞应早做深度体检
50%的心肌梗塞有先兆症状，90%的心肌梗塞可以预防，而早做深度体检是最重要的手段。建议有血脂异常、高血压、冠心病、糖尿病家族遗传史、咽痛、胸闷等人群应在30岁之前做相关的筛查，如心电图、冠状动脉CT。严重者还可以选择冠状动脉造影术。如果中老年人在常规体检时发现高血压、心电图异常等，应进一步检查，增加心脏彩超、动脉检测、动态心电图等项目，以明确病因及时治疗。
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