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β受体阻滞剂作为心内科三大神药，在内科学心内科部分几乎各章均有亮相，但由于其发挥作用的独特性，在实际临床工作中也有许多坑需要大家小心识别。本周「你问我答」给大家梳理一下～
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β受体阻滞剂的分类
根据β1、β2受体选择性和是否阻断α受体分为三类：?同时阻断β1和β2受体，如普萘洛尔；?选择性β1受体阻滞剂：阻断β1受体，对β2受体影响较小，如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔；?非选择性β受体阻滞剂：同时阻断β1受体和α1受体，具有扩张外周血管的作用，如卡维地洛，拉贝洛尔。从药物代谢动力学特征，又可分为：?脂溶性：如普萘洛尔、美托洛尔；?水溶性：如阿替洛尔、艾司洛尔；?水脂双溶性：如比索洛尔、阿罗罗尔，兼具脂溶性口服吸收率高和水溶性首关效应低的优势，半衰期长，中枢不良反应发生率低。02
临床需避免的12个坑
目前心内科常用的口服β受体阻滞剂主要有美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛，静脉常用的就是艾司洛尔。那么这些药物在临床中都有哪些坑，药物之间有何不同呢？1.从书本中，我们牢记β受体阻滞剂禁忌证包括：支气管痉挛性疾病、严重心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞、严重周围血管疾病（如雷诺病）和重度急性心衰。在临床中，很常见的坑比如心率慢、血压低、失代偿心力衰竭、合并严重呼吸系统疾病等，大家很容易避过去。但一些小问题比如未治疗的嗜铬细胞瘤、外周动脉闭塞疾病和雷诺氏综合征患者以及代谢性酸中毒等，大家也一定要记住，β受体阻滞剂是禁忌的；还有一个容易忽视的地方，由于卡维地洛对于肝功能损伤患者首过效应减弱，因此它的说明书中也特别说明了肝功能异常表现的患者是禁忌的。2.使用β受体阻滞剂的患者不应静脉给予维拉帕米（对于房室传导和窦房结功能有相加的抑制作用）。3.与洋地黄制剂合用时要严密监测血压心率，严重时不建议同时应用。4.变异型（Prinzmetal氏）心绞痛的患者，在使用β受体阻滞剂后可能会由于α受体介导的冠状血管收缩而导致心绞痛的频度和程度加重，因此非选择性β受体阻滞剂不能用于此类患者，选择性β1受体阻滞剂在使用时也必须慎重。5.β受体阻滞剂会掩盖一些疾病导致的心动过速，比如低血糖、甲亢等。6.应用β受体阻滞剂时不可突然停药，可能会导致心力衰竭恶化、增加心梗猝死风险。如果要停，一定要逐步撤药，每次剂量减半，如过程中出现症状反复，建议更加缓慢撤药。7.患有银屑病或银屑病家族史的病因，只有在慎重考虑之后，方可决定是否应用β受体阻滞剂（会加重银屑病，但原因并无明确定论）。8.β受体阻滞剂会增加机体对敏感原的敏感性和加重敏感反应，此时肾上腺素治疗不一定会产生预期治疗效果。9.应用β受体阻滞剂患者会有少见的性功能障碍，每种β受体阻滞剂抑制程度不一，可尝试换药解决。10.由于β受体阻滞剂治疗过程中会产生晕眩和疲劳，对于需要驾驶汽车和机械操作的患者要慎用。11.β受体阻滞剂与胰岛素合用时会增强胰岛素作用，因此要严密监测血糖，防止低血糖发生。12.艾司洛尔高浓度给药（＞10mg/mL）会造成严重的静脉反应，包括血栓性静脉炎，20mg/mL的浓度在血管外可造成严重的局部反应，甚至坏死，应尽量大静脉给药。明日预告（最终推文请以