北京中科白癜风医院三级专科 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/bdf/
“幸亏安装了无导线的起搏器，以前不舒服的症状都没有了，平时也几乎感觉不到它对生活有啥不好的影响。”6月9日，医院心血管内科十病区，该病区副主任（主持工作）卢志强随访已经出院近一周的88岁刘老先生。
3年前，刘老先生间断有胸闷、头晕伴乏力等不适症状症，医院检查结果为房室传导阻滞。入院前一周感到胸闷加重、视物不清，还曾发生晕厥。
为求进一步诊治老先医院，在心血管内科十病区住院治疗。
卢志强检查发现，刘老先生心率每分钟仅有30～40次，检测血压高压可达毫米汞柱；患有Ⅲ度房室传导阻滞；行造影显示，前降支狭窄85%，右冠狭窄50%～60%，远端狭窄85%，血管内超声评估血管内部有不稳定斑块，容易形成血栓导致心肌梗塞发生。
（图片从上至下依次为：术前心电图，术后心电图）
房室传导阻滞是心脏电激动传导过程中，发生在心房和心室之间的电激动传导异常，可导致心律失常，使心脏不能正常收缩和泵血，称为房室传导阻滞。而Ⅲ度房室传导阻滞是心室率显著减慢，伴有明显症状如晕厥、意识丧失、阿-斯综合征等，需要植入起搏器治疗，以免发生长时间心脏停跳，危及生命。
心脏起搏器能帮助患者改善心脏功能，使心脏有规律地泵血，保证患者各大器官的血液需求。植入心脏起搏器后，患者头昏目眩、眩晕和晕厥的症状等将明显减轻，术后的生活质量能得到显著改善。
有导线起搏器是目前普遍应用的较为成熟的技术。随着新技术不断出现和应用，无导线起搏器植入技术发展方兴未艾，其适应症主要有：有心室起搏需求但依赖程度低的；囊袋反复感染，静脉闭塞等特殊疾病的；追求高生活质量和美观的年轻人群；不想因起搏器植入而影响职业发展(部分运动员、舞者)。
由于刘老先生因高龄体弱，如安装有导线的起搏器，在围手术期易发生出血或囊袋感染等风险，且不能用抗凝药；老先生的前降支等血管明显狭窄，需要尽快放置支架处理，否则狭窄的易导致心梗，将危及生命。
袁义强说，相比传统起搏器，无导线起搏器的优势有：
一是身形小巧，其大小相当于一粒维生素胶囊，比传统起搏器体积减少93%；
二是无导线胶囊起搏器因积小，无需切开皮肤做囊袋，只需通过皮肤穿刺的方法植入心脏内发挥作用，体表看不到起搏器和手术痕迹，可以减少起搏器手术部位感染以及与其相关的心内膜炎、败血症的风险；
三是可以满足患者进行3.0T高清晰度核磁共振扫描的需求；
四是手术时间更快，术后恢复时间更短，传统起搏器植入术一般需要1.5个小时，术后需要静卧6～12小时，且6个月内植入肢体不能有剧烈运动，无导线起搏器手术时间仅需30分钟，术后1～2小时就可以下床活动，两天后即可恢复正常的工作和生活；
五是无伤疤无切口。传统心脏起搏器会将两根导线通过静脉植入心脏，再在前胸口植入起搏器囊袋，前胸会留下明显开口和伤疤。而无导线起搏器无须植入心内膜导线，植入后患者几乎感觉不到它的存在，且很好地兼顾了患者美观需求；
六是电池续航能力更强，寿命超过12年，可以为心脏提供持续的稳定性。12年之后，如需更换，可以再次实施无导线起搏器。
（图片从上至下依次为无导线起搏器大小对比、无导线起搏器植入术中）
经袁义强手术团队综合考虑，一致认为刘老先生最优治疗方案是植入无导线起搏器，然后尽快实施支架置入术。
在袁义强带领下，会同卢志强、主治医师袁伟腾（心血管内科）等，为刘老先生成功实施无导线起搏器植入术。手术过程是先用一个导线和鞘把起搏器从切开的股静脉送入，直达心脏内部的室间隔右室面之后，导线和鞘与起搏器分离，并原路返回。此时起搏器张开插入心肌，开始搏动工作。手术实施顺利。
（图片从上至下依次为支架植入术前，支架植入术后）
起搏器植入成功后的第4天，卢志强手术团队就顺利为刘老先生实施了冠脉支架植入术。
术后，刘老先生恢复顺利。再没有胸闷、头晕等不适症状，各项生理指标正常。日前，已康复出院。
（医院李红朱丽娜）
