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步步惊心！多学科密切协作、三大治疗技术加持，成功抢救命悬一线的患者。
日前，50岁的马先生突发多室壁、大面积急性心梗、心源性休克，随时都有生命危险。医院重症医学科联合心血管内科、心血管外科、血管外科，采用静脉-动脉体外膜肺氧合+主动脉球囊反搏+经皮冠状动脉介入治疗（VA-ECMO+IABP+PCI）技术，连闯险关，最终让马先生起死回生。
据了解，在整个治疗过程中，患者马先生一直处于清醒状态。
“感觉要挺不住了”
9月26日，雨中的济南凉意逼人。下午，胸痛难受了数小时的马先生，来到医院就诊。
心电图检查显示：马先生的心脏下壁、前壁、右室导联ST段抬高，Ⅲ°房室传导阻滞。急性大面积心肌梗死，随时都有生命危险！
急诊医学中心立即开通绿色通道，将马先生转入导管室急症行冠状动脉造影+冠状动脉介入治疗（CAG/PCI）术。术中显示，马先生的心脏冠状动脉三支主要血管均存在严重弥漫性狭窄及闭塞。
真是病来汹汹，比料想的还猛！
PCI小组紧急为其置入主动脉球囊反搏（IABP）并球囊扩张右冠状动脉。这个时候，马先生出现室性心动过速、血压进一步下降。经急救后，傍晚快5点的时候，他被转至重症医学科（ICU）。
大剂量升压药物联合主动脉球囊反搏（IABP）辅助，马先生的血压仍然只能维持维持在75/45mmHg左右的较低水平。
“感觉要挺不住了”当天值班的重症医学院科副主任医师温坤记得，病床旁的超声估测LVEF（左心室射血分数）还不到0.2，而其正常正常值范围是0.5-0.7。而代表循环灌注能力的血乳酸值已高达14.5，远超正常范围。
不能犹豫！重症医学科主任马承恩主任果断决定，紧急启动体外膜肺氧合（ECMO）支持治疗，全力以赴为患者保住生的希望。
“这只是一个开始”
经历过新冠疫情后，很多人对ECMO（俗称人工肺）并不陌生。不过，这回为马先生采用的是静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）治疗，不同于人们之前了解的那种VV-ECMO。除了用膜肺替代肺进行气体交换，VA-ECMO可以替代心脏泵血功能，从而实现对机体循环的辅助。
一般人并不了解的是，疫情之下，ECMO设备及其耗材这段时间颇为紧缺。ECMO救治团队紧急联系供货单位，并及时幸运地拿到了包括血液管路在内的设备耗材。
18时40分，ECMO医疗团队紧急行股动静脉置管术，同时护理团队快速完成管路预充、机器调试……半个小时后，VA-ECMO顺利上机，马先生的血压逐渐改善，心率渐趋平稳。
由于患者大面积心肌梗死、冠脉严重多支病变，如果不能重建心脏血运，后续面临心肌缺血后大面积坏死、严重低心排等问题，将严重影响其生存质量甚至导致死亡。
正如重症医学科主任马承恩所说，“ECMO上机成功只是整个救治过程的开始”，接下来的任务非常艰巨，医院综合救治能力、精细管理水平的考验。
当夜无眠。救治团队不离左右，陪马先生熬过了漫漫长夜。
“心脏恢复跳动了”
9月27日上午，心脏彩超提示马先生心脏动度很差，射血分数只有0.18。心脏何时能恢复到较好的活动度、ECMO能否顺利撤机，一切仍不得而知。
此时，距发病时间已超12小时，手术开通心脏罪犯血管将面临心肌缺血再灌注损伤、冠状动脉穿孔、心脏破裂等风险，是否开通以及何时开通血管也是亟待解决的难题。
事不宜迟！医务部主任王若义组织心血管外科主任庞昕焱，心血管内科主任鹿庆华、副主任杜贻萌和王欣，共同为马先生紧急会诊。
经过反复讨论，决定于体外膜肺氧合联合主动脉球囊反搏（ECMO+IABP）支持下再次行冠状动脉介入治疗（PCI），同时做好急诊冠脉搭桥手术准备。
往最坏处准备，往最好处努力。
“这位患者的情况的确复杂而危险，我们必须做好万全准备。”心外科主任庞昕焱说，“如果介入不能解决问题，我们就搭桥；如果还不行，就要考虑心脏移植。”
会诊后，心内科副主任王欣在ECMO+IABP支持下，为马先生再次急诊行PCI术。手术顺利完成。
术后2天内，马先生存在严重心肌顿抑，心脏无有效射血；停止主动脉球囊反搏（IABP）后，有创动脉波形为直线。真让人焦虑啊！
术后第3天，马先生的心脏终于有了收缩迹象。“心脏恢复跳动了！”温坤回忆说，虽然跳得还不够有力，但昭示了转机。
终于熬过来了！在病床旁坚守了两天三夜的重症医学团队，人人长出了一口气。
“幸运不是掉馅饼”
治疗期间正好赶上国庆假期，重症医学科主任马承恩天天到病房查看患者，带领团队全程监测，精准施治，并化解出血、感染等重大并发症风险。团队安排三人“贴身值护”，对任何细微异常现象，都认真分析原因及时采取措施，从而保证了ECMO的顺利实施。
经过精心精准治疗，马先生的心脏功能日渐好转。在ECMO上机后第7天，心脏功能恢复达到撤机条件（射血分数0.44）。血管外科主任李凡东、副主任吴梦涛，采用先进的血管微创缝合技术为马先生拔除了ECMO插管，成功撤离ECMO。
10月5日，撤离主动脉球囊反搏（IABP），马先生转入心内科继续康复。现在，他已顺利康复出院。
在整个治疗过程中，马先生意识清醒，能够自主交流、咳痰、进食。医护人员每天为其翻身拍背，交流鼓劲，使他保持了良好的精神状态。这对他的康复也很重要。
马先生无疑是幸运的，而幸运来自各个环节的准确衔接。
“幸运不是掉馅饼。”温坤提到，在决定是否上ECMO时，家属很快做出决定，让救治有了时间保证。这就像在战场上，决断时稍一犹豫，很可能战机已失，胜负已判。
据介绍，像马先生这样急性多室壁、大面积心肌梗死、心源性休克、严重心律失常，还有肺部感染，往往死亡率极高。从整个救治过程来看，多学科密切协作、多技术综合运用，彰显其在抢救极危重患者时的强大优势。
大众报业·农村大众记者边良
