解读房室传导阻滞李爱君老师

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如何简单识别房室传导阻滞?

李爱君

从学生时代的初次见面到工作后的频繁接触,房室传导阻滞一直是心电图中的重点和难点。我们该如何简单识别房室传导阻滞呢?

房室传导阻滞是指冲动从心房传到心室的过程中,冲动传导的延迟或中断。根据房室传导阻滞的程度可分为I度、II度、III度,II度又分为II度I型和II度II型房室传导阻滞。我们可以简单地把窦房结比作发射冲动的司令部,而房室结(等)就是传递冲动的联络员。

I度房室传导阻滞

I度房室传导阻滞时,所有的心房激动均能下传到心室,但房室传导时间延长。阻滞部位可在信访、房室结、希氏束或双侧束支水平,但多在房室结。

解读:我们可以简单地理解为司令部(窦房结)仍按时发放冲动,而联络员(房室结等)患了拖延症,不能准时将司令部发放的指令向下传递,这样就产生了时间上的延迟。

心电图表现(图1):

(1)每个窦性P波后均有与之相关的QRS-T波群;

(2)PR间期≥0.21s或超过该年龄心率的PR间期。

II度房室传导阻滞

II度房室传导阻滞系指一系列室上性激动部分呈现房室传导延缓,部分发生阻滞性传导中断而呈现心室漏搏者。

1.II度I型房室传导阻滞

II度I型房室传导阻滞又称为文氏型,是II度房室传导阻滞的常见类型。其阻滞部位大多在房室结。

解读:我们可以简单地理解为司令部(窦房结)仍按时发放冲动,而联络员(房室结等)下传指令时一次比一次拖延,直到有一次脾气爆发不传达指令了。

心电图表现(图2):

(1)PR间期呈进行性延长,直到一次QRS-T波群脱漏,结束文氏现象,以后又重复上述现象;

(2)PR间期在逐渐延长,但每次的递增量在递减;

(3)漏搏引起的长RR间期小于任何两个短RR间期之和;

(4)长RR间期之后的第一个RR间期是所有短RR中的最长者;

(5)房室传导比例可为3:2、4:3、5:4等。

2.II度II型房室传导阻滞

II度II型房室传导阻滞大多为病理性,病变部位多在希氏束以下,可演变为三度房室传导阻滞。

解读:我们可以简单地理解为司令部(窦房结)仍按时发放冲动,而联络员(希氏束等)下传指令时不拖延,但会不定期发脾气而不传达指令。相对于II度I型房室传导阻滞,II度II型房室传导阻滞程度更严重。原因可理解为II度I型联络员周期性发脾气,我们比较容易掌控其规律,而II度II型联络员不定期发脾气,我们对其规律难以把控。

心电图表现(图3):

(1)PR间期固定,大多数正常,也可延长;

(2)QRS-T波群按比例脱漏,房室传导比例常呈3:1,亦可为3:2、4:3等。

III度房室传导阻滞

III度房室传导阻滞的病变部位可在房室结、希氏束和双侧束支系统。

心电图表现(图4):

(1)PP间期与RR间期均基本规则;

(2)PP间期短于RR间期,心房率大于心室率,两者不固定,无传导关系。

内容来源于朱晓晓心电资讯



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