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降压治疗的策略方法可以用一句口诀「连长找小兵（联长早小并）」来归纳总结。即联合治疗，长期治疗及应用长效制剂，早发现、早诊断、早治疗、早达标，小剂量开始，治疗并发症，平稳降压。那么这些降压策略该如何实施呢？
治疗目标根据ESH/ESC高血压治疗指南：
1.第1目标血压＜/90mmHg，在第1目标达到后，应达到第2目标血压＜/90mmHg或更低（即在保证重要脏器灌注的情况下，缓慢、平稳降压）。许多老年患者需要应用2种以上的药物才能达到目标血压。当SBP比目标值高20mmHg，DBP比目标值高10mmHg时，联合药物治疗应作为一线用药。
2.合并糖尿病、肾脏疾病、心血管疾病或者器官损伤的患者，在保证重要脏器血流灌注的情况下，通常认为血压控制目标为＜/80mmHg。但新指南认为获益情况与＜/90mmHg相比无明显获益，所以＜/90mmHg仍然是此类患者的目标血压值。
降压药剂量调整降压治疗方案通常在应用4-6周达到其最大降压效果，服药后1周时血压下降的幅度是该药可达到的最大降压幅度的一半。采用标准剂量下，各类降压药降压幅度平均10-20/5-10mmHg。
血压不达标时，可以换药或加量吗？下面有一些降压药调整的规则：
1.起始单药，达到最大剂量再加第2种药物。
单药治疗未达标，增加至最大推荐剂量，仍未达标增加第2种药物。两种药物均达最大剂量还未达标，小剂量增加第3种药物，并增加剂量直至血压达标。
2.单药起始，未达标小剂量联合2种药物，并调整2个药物的剂量。如两药均达最大剂量，血压仍未达标，增加第3种药物，并逐渐增加剂量直至血压达标。
3.起始两药联合治疗，处方联合或固定复方联合均可。如未达标，增加第3种药物，直至血压达标。
4.优选组合包括：利尿剂＋ACEI/ARB；钙通道阻滞剂＋β受体阻滞剂/ACEI/ARB。
5.次选组合：β受体阻滞剂加CCB。目前不主张ACEI加ARB的联合用药。
血压控制较好，如何减量或停药？
根据ESH/ESC高血压治疗指南，治疗过程中血压得到有效的、长时间的控制，有可能减少降压药的种类或者剂量。尤其是血压控制满意，并且有健康生活方式的患者，如体重减轻、锻炼、低盐低脂饮食。这种生活方式消除了环境对血压升高的影响，相当于单药治疗，可始血压下降幅度平均10-20/5-10mmHg左右。
但需要注意的是，减药的过程需要循序渐进，并且经常复查，以避免高血压复发的风险
《降压药长期用于高血压中减量与停药问题》减药原则如下：
1.1级低危患者经治疗血压若长期（2年以上）达标，并同时坚持调整生活方式，此类患者的降压药可以谨慎地逐渐减量乃至停药。
2.对起始血压为2级的高血压中危患者，约有10％-20％的轻、中度高血压患者可能停用降压药。一般应用小剂量的单一降压药维持治疗者，停用降压药的可能性较大停药后应继续定期监测血压，同时纠正不良生活习惯。
3.对起始血压为3级的高血压或高危患者，舒张压若低于60mmHg，即使收缩压尚未达到mmHg，也应减少降压药物的种类和剂量，或停服降压药。
4.对于血压夜间高，白天低的患者，仅仅调整服药时间，不需要减量。
5.出现体位性低血压就需要减半量或减一种
提高警惕：用药禁忌1.利尿剂：禁用于痛风患者。
2.β受体阻滞剂：2-3度房室传导阻滞禁用。
3.ACEI和ARB：妊娠、双侧肾动脉狭窄、高钾血症禁用。
4.钙拮抗剂：维拉帕米及地尔硫卓等二氢吡啶类药慎用于充血性心衰、房室传导阻滞的患者。
5.α受体阻滞剂：体位性低血压者禁用。
编辑：张跃奇
音频编辑：丁睿
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