Hi我是静静子
这个月又是
被催更的一个月…
好在赶在这个月底
我来更新啦！
在心血管内科的实习
充实且有趣
……
本期推文主要是分享
心内科最重要的一项技能
心电图分析术
老规矩，首先为大家介绍心电图的基本知识～
下面是一张正常心电图的样子????
如上图横轴为时间，纵轴为电压。
横轴每一个小格代表0.04s，每一个大格里面有五个小格，所以每一个大格代表0.2s。
纵轴每一个小格代表0.1mV（也就是1mm），每一个大格代表0.5mV。
下面这张图是正常状态下的12导联心电图波形，大家可以了解一下。
关于心电图的波形特点和正常值，为了方面大家观看，我将带入到步骤中进行对比分析。本次推文我将从两个方面来讲，首先是心电图的分析，再是我归纳常考心电图的口诀。
接下来我们把重点放在心电图怎么分析上叭??
一共分为七步，分别是看节律、P波、P-R间期、QRS波、ST段、T波以及u波。
⒈看节律是否整齐
算心率：
心率齐：HR（心率）=60/P-P间期（或R-R间期）
心率不齐：6s内的QRS波群数乘以10
心律整齐：
通常见于正常心电图、窦速、窦缓、室上速
心室肥厚、心梗
左右束支阻滞、一度三度房室传导阻滞
心率不齐：
见于房早、房颤
室早、室速、室颤
二度房室传导阻滞
⒉看P波
有P波：
窦性节律（正常P波又窦性P波）：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联向上、aVR导联向下。
电压↑（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高耸，振幅≥0.25mV）：右心房肥大
如下图所示：我们可以看到P波有三个小格，一个小格=0.1mV，那么此图P波的电压为3×0.1＝0.3，＞0.25mV，常见于右心房肥大。
时间↑（Ⅰ、Ⅱ、aVL导联P波增宽，呈双峰型、二尖瓣型P波，时限≥0.12s）：左心房肥大
如下图所示：我们看到Ⅱ导联的P波，它是典型双峰型，对于这种P波我们要从他的起始段开始算起，有三个小格，一个小格=0.04s，那么此图P波的时间为0.04×3=0.12，常见于左心房肥大。
异常P波（非窦性P波）：
形态不同：多是房性
倒置的逆行P波（QRS波后出现的倒置P波，又称P’波）：常见于房性期前收缩、房性逸搏、交界性期前收缩、交界性逸搏
我们以房性期前收缩为例～
下图为我们展示了三种状态的P’波
无P波：
见于交界性期前收缩、交界性逸搏、窦性停搏、窦房传导阻滞、心房颤动、心房扑动。
我取了两张典型的分别是P波被大F波取代的房扑和被小f波取代的房颤。
大F波取代：房扑
小f波取代：房颤
⒊看P-R间期正常P-R间期：指从P波的起点至QRS的终点，时限为0.12～0.20s。
＜0.12s：预激综合征（WPW、LGL）
拿WPW举例子～
下图PR间期为2个小格，一个小格为0.04s，该图的PR间期为0.04×2=0.08，＜0.12s
＞0.20s：房室传导阻滞
拿Ⅰ度房室传导阻滞举例子～
下图PR间期为个7小格，一个小格为0.04s，该图的PR间期为0.04×7=0.28s，＞0.12s
⒋看QRS波群正常QRS波（时限一般不超过0.11s，多数在0.06～0.10s）：
R波
V1～V2的R波振幅＜1.0mV，时限＜0.03s
V5～V6的R波振幅＜2.5mV，时限＜0.05s
Q波（正常人一般不超过0.03s除Ⅲ导联和aVR导联除外）
Ⅲ导联Q波的宽度可达0.04s，aVR导联出现较宽的Q波或呈QS波均属正常。
Q波的深度不超过同导联R波振幅的1/4。
V1导联R波高尖＞1.0mV（2大格）：右室肥大
V5导联R波高尖＞2.5mV（5大格）：左室肥大
电轴（看Ⅰ、Ⅱ导联QRS波主波方向）
向右偏（尖对尖）：右室肥大
向左偏（口对口）：左室肥大
（可能有同学不太理解什么叫主波，就是QRS波群里面最大的波形，下图是我画的一个简易图形，省去了其他波形只画了最大的R波，嘿嘿??）
宽大畸形的QRS波：
主要室性期前收缩、室性逸搏、室内传导阻滞或是有体内安装起搏器。
下图中第三个波形就是典型的宽大畸形QRS波，不管是时间还是振幅都比前两个QRS波要大。
异常的QRS波：：
主要见于心室扑动、心室颤动。
例如下图中的QRS波已经没有了QRS波的形态
病理性Q波：是心肌梗死的典型表现，主要见于非ST段抬高型心肌梗死。ST段抬高型心肌梗死可不出现病理性Q波。
下图中上面的为Q波的正常宽度（时间）和高度（振幅）。
我们可以算出该图的病理性Q波的时间=0.04+0.03=0.07s，振幅为=0.1×5=0.5mV
＞正常Q波的值。
⒌看ST段ST段是指自QRS波的终点至T波起点间的线段
正常ST段：
抬高：
V1～V2：＜0.3mV
V4～V6：＜0.1mV
压低＞0.05mV：提示心内膜下心肌损伤。如下图标注的地方就是ST段压低。
抬高：V1～V2：＞0.3mV
V3：＞0.5mV
V4～V6：＞0.1mV
如下图V1～V3均有ST段抬高。
⒍看T波T波的形态两肢不对称与QRS波的主波方向一致，前半部斜度较平缓，而后半部斜度较陡（升缓降陡）；振幅＞同导联R波的1/10。
T波直立：提示缺血发生在心内膜下缺血。T波倒置：提示缺血发生在心外膜下肌层。下图中
图A右侧的心电图就是心内膜下缺血T波的形态
图B右侧的心电图就是心外膜下缺血T波的形态
⒍看u波V2～V3导联较明显。
值得大家注意的是
u波明显增高常见于低血钾u波倒置可见于高血钾和冠心病关于怎么看心电图的步骤静静子已经讲完啦～
对于心电图
你是不是有了一定的了解呢??
下面我想为大家归纳一下我们常考的几个心电图和我搜集的口诀??
1.窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。窦性心动过缓=大于五大格（这里的五大格是指P-P间期或者R-R间期）窦性心动过速=小于三大格（这里的三大格也是指P-P间期或者R-R间期）可能有的同学不太懂什么叫P-P间期、R-R间期
P-P间期是指两个P波之间的时间。
R-R间期是指两个QRS波中R波之间的时间。
2.房室传导阻滞P波代表老婆，QRS波代表老公。
一度房室传导阻滞：老公经常性晚归，但还是回来了。（此期心电图特点：PR间期持续＞0.2s，但是每个P波后面还是有QRS波群。）
二度房室传导阻滞Ⅰ型（MorbizⅠ型）：老公回家越来越晚，有时候太晚了就不回来了。（此期心电图特点：PR间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-P间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此周而复始的过程，称文氏现象。）二度房室传导阻滞Ⅱ型（MorbizⅡ型）：老公晚上回家时间固定（P-R间期相等），但是经常不回家了！（QRS波群突然漏博）（此期心电图特点：PR间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每2个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞。）
三度房室传导阻滞：离婚了，老公老婆各玩各的，互不干涉啦。（此期心电图特点：P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快与QRS波频率。）
3.房早与室早口诀：房早撇，室早阔。房性期前收缩（房早）：房早撇（异常P波，即P’波）俩夫妻过得好好的，突然冒出个女小三
（此期心电图特点：提前出现一个变异的P’波，QRS波一般不变形，但间隔改变。）
室性期前收缩（室早）：室早阔（宽大畸形的QRS波）老公老婆过得好好的，突然插足个男小三（QRS波）
（此期心电图特点：提前出现的QRS波宽大、畸形，QRS间期≥0.12s；其前无P波，T波与主波方向相反；代偿间隙完全）
4.房扑与房颤心房扑动（房扑）：P波消失，被大F波取代（锯齿扑动波）（此期心电图特点：P波消失，代之以大小、形态、间距一致的大F波；频率为～次/min；固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则。临床上可见到颈动脉扑动。）
心房颤动（房颤）：P波消失，被小f波取代（细小颤动波）（此期心电图特点：P波消失，代之以大小、形态、间距不一致的小f波；频率为～次/min；R-R间期绝对不规则，但分辨出QRS波。临床上会出现三大体征：S1强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短拙。）
4.室扑与室颤心室扑动（室扑）（此期心电图特点：P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波，但频率为～次/min。）
心室扑动（室颤）（此期心电图特点：出现大小、形态、距离不等的室颤波，频率～次/min；此为最严重的心律失常，应在5min内进行心肺复苏抢救！）5.心肌梗死心肌梗死是一个动态变化的过程，主要看ST段
下面这张图就是心梗的演变极分期
一共分为四期
超急性期（超急性损伤期）：速分钟到数小时。ST段抬高，T波高耸，无病理性Q波形成。急性期：数小时至数天。病理性Q波，ST段弓背抬高，可伴有T波的终末部倒置。亚急性期（近期）：数周至数月。病理性Q波继续存在，ST段基本恢复至基线，T波对称性倒置逐渐加深，然后逐渐变浅。陈旧期：3～6个月。Q波继续存在，T波已恢复正常或仍然倒置但停止演变。心梗定位本期分享到此结束
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