降压药物目前仍然是防治高血压的主要措施之一。随着抗高血压药物的不断出现和改进，合理选择抗高血压药物愈加受到医患的重视。对于需要长期服用降压药的高血压患者来说，对降压药的使用原则应该有个“知情权”，比如药物的商品名、通用名、适应证、服用方法、不良反应、配伍禁忌等，这样才能“知己知彼，百战不殆”。
一、临床常用的降压药物
1.利尿药
氢氯噻嗪12.5毫克，每日1～2次（噻嗪类利尿药）
氯噻嗪25～50毫克，每日1次（噻嗪类利尿药）
螺内酯20～40毫克，每日1～2次（噻嗪类利尿药）
氨苯喋啶50毫克，每日1～2次（潴钾利尿剂）
阿米洛利5～10毫克，每日1次（潴钾利尿剂）
呋塞米20～40毫克，每日1～2次（袢利尿剂）
吲达帕胺1.25～2.5毫克，每日1次（噻嗪类利尿药）
特点：降压起效较平稳、缓慢，持续时间较长、作用持久，服药2～3天后作用达高峰。适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有较强的降压效果。能增强其他降压药的疗效。不良反应有乏力。痛风者禁用。保钾排钠剂不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用，袢利尿剂用于肾功能不全。
2.β-受体阻滞剂
普萘洛尔10～20毫克，每日2～3次（β阻滞剂）
美托洛尔25～50毫克，每日2次（β阻滞剂）
阿替洛尔50～毫克，每日1次（β阻滞剂）
倍他洛尔10～20毫克，每日1次（β阻滞剂）
比索洛尔5～10毫克，每日1次（β阻滞剂）
卡维地洛12.5～25毫克，每日1～2次（α、β阻滞剂）
拉贝洛尔毫克，每日2～3次（α、β阻滞剂）
特点：起效较迅速、强力，各药持续时间有差异。适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差。不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷。对急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用。
3.钙通道阻滞剂（CCB，钙离子拮抗剂）
硝苯地平5～10毫克，每日3次（二氢吡啶类）
硝苯地平控释片30～60毫克，每日1次（二氢吡啶类）
尼卡地平40毫克，每日2次（二氢吡啶类）
尼群地平10毫克，每日2次（二氢吡啶类）
非洛地平缓释剂5～10毫克，每日1次（二氢吡啶类）
氨氯地平5～10毫克，每日1次（二氢吡啶类）
拉西地平4～6毫克，每日1次（二氢吡啶类）
乐卡地平10～20毫克每日1次（二氢吡啶类）
维拉帕米缓释剂毫克，每日1次（非二氢吡啶类）
地尔硫缓释剂90～毫克，每日1次（非二氢吡啶类）
特点：起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，与其他类型降压药联合治疗有增强作用。对老年患者降压效果较好，非甾体抗炎药物不受干扰、对嗜酒患者也有显著降压作用。可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿。非二氢吡啶对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。
4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
卡托普利12.5～50毫克，每日2～3次（ACEI）
依那普利10～20毫克，每日2次（ACEI）
贝那普利10～20毫克，每日1次（ACEI）
赖诺普利10～20毫克，每日1次（ACEI）
雷米普利2.5～10毫克，每日1次（ACEI）
福辛普利10～20毫克，每日1次（ACEI）
西拉普利2.5～5毫克，每日1次（ACEI）
培哚普利4～8毫克，每日1次（ACEI）
特点：起效缓慢、逐渐增强，在3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效，尤其适用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌酐超过3毫克使用需谨慎。
5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）
氯沙坦50～毫克，每日1次（ARB）
缬沙坦80～毫克，每日1次（ARB）
伊贝沙坦～毫克，每日1次（ARB）
替米沙坦40～80毫克，每日1次（ARB）
坎地沙坦8～16毫克，每日1次（ARB）
特点：起效缓慢，但持久而平稳，在6～8周达最大作用，作用持续时间达24小时以上限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强。治疗剂量较宽，疗效与剂量增大而作用增强。本类药直接与药物有关的不良反应少。ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同，是ACEI不良反应的替换药。
6.复方制剂
例如复方降压片、复方利血平氨苯蝶啶片、复方罗布麻片、安达血平片等。
二、用药选择
1.并发心力衰竭者，宜选择ACE抑制剂、利尿剂；
2.老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂，长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂；
3.合并糖尿病，蛋白尿或轻、中度肾功能不全者（非肾血管性）可选用ACE抑制剂；
4.心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的β-受体阻滞剂或者ACE抑制剂（尤其伴收缩功能不全者）。对稳定型心绞痛患者也可选用钙通道阻滞剂；
5.对伴有脂质代谢异常的患者可选用α1-受体阻滞剂，不宜用β-受体阻滞剂及利尿剂；
6.妊娠者，不宜用ACE抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，可选用甲基多巴；
7.对并发支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用β-受体阻滞剂；痛风患者不宜用利尿剂；并发心脏起搏传导阻滞者不宜用β-受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
三、降压药各自的特点
按照药物在血液中维持有效的作用时间，我们将降压药分为短效、中效、长效三个类别。在服用降压药时，可以参照它们的作用时间来合理选择服药时间，以达到“药半功倍”的效果。
1.短效降压药
一般维持有效的作用时间在5～8小时。常用的硝苯地平约5小时，卡托普利约6小时。所以，一天必须服用3次，否则就不能保证有效的降压效果。这类药的维持作用时间不长，但起效作用时间却很快，如硝苯地平仅需3～15分钟、卡托普利需15～30分钟。所以，在遇到血压突然升高时，这些药作为急救药使用。常用的短效降压药有硝苯地平、卡托普利、维拉帕米等。
2.中效降压药
在血液中维持有效的作用时间在10～12小时，如硝苯地平控释片，服用后能维持最低的有效血药浓度在12小时以上，尼群地平也可以维持6～15小时，依那普利则可达11小时左右。服用这类药可以一天两次。常用的中效降压药有依那普利、非洛地平、美托洛尔、尼群地平等。
3.长效降压药
要求能维持降压疗效在24小时以上。作用时间最长的是氨氯地平、培哚普利，但这些药达到稳定的降压作用时间也较长，一般需4～7天。所以，患者服用这些药后不要着急，起效慢一些，并不是没有效果。长效药一天只需服用1次。为了达到有效地控制24小时的血压，一般情况下，还是早餐前后1小时服用为好。常用的长效降压药有氨氯地平、培哚普利、氯沙坦、福辛普利、贝那普利等。
来源/中国医药科技出版社《高血压自我管理一本通》
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