中国心力衰竭诊断和治疗指南（10）慢性HFrEF患者的心脏植入型电子器械治疗心衰患者的心脏植入型电子器械治疗主要包括：(1)心脏再同步治疗（CRT），用于纠正心衰患者的心脏失同步以改善心衰；（注：部分心衰患者存在房室、室间、室内收缩不同步，可进一步加重心衰，心脏再同步治疗通过双心室起搏或希氏束起搏使收缩同步。）(2)植入式心律转复除颤器（ICD）治疗，用于心衰患者心脏性猝死的一级或二级预防。一、CRT适应证:充分的证据表明，心衰患者在药物优化治疗至少3个月后仍存在以下情况应该进行CRT治疗，以改善症状及降低病死率(1)窦性心律，LVEF≤35%的症状性心衰患者，伴：①QRS时限≥ms：左束支传导阻滞(I，A)；非左束支传导阻滞(IIa，B)②QRS时限—ms：左束支传导阻滞(I，B)，非左束支传导阻滞(IIb，B)（注：QRS波正常时限为60-ms，超过ms称为宽QRS波群）(2)HFrEF患者：①需要高比例(40%)心室起搏(I，A)②已植入起搏器或ICD，心功能恶化伴高比例右心室起搏，可考虑升级到CRT(IIb,B)
(3)LVEF≤35%，QRS时限≥ms的房颤患者，如果心室率难控制，为确保双心室起搏可行房室结消融(IIa，B);
简单来说，HFrEF患者的指征主要与高比例心室起搏相关；症状性心衰患者，LVEF≤35%，窦性心律并伴QRS波＞ms即有CRT指征。
二、ICD心衰患者植入ICD适应证：1、二级预防：慢性心衰伴低LVEF，曾有心脏停搏、心室颤动（室颤）或伴血流动力学不稳定的室性心动过速（室速）(I,A）2、一级预防：(1)缺血性心脏病患者，优化药物治疗至少3个月，心肌梗死后至少40d及血运重建至少90d，预期生存期1年：①LVEF≤35%,NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级（I,A)②LVEF≤30%,NYHA心功能I级（I,A）(2)非缺血性心衰患者，优化药物治疗至少3个月，预期生存期1年：①LVEF≤35%,NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级（I,A)②LVEF≤35%,NYHA心功能Ⅰ级，可考虑(IIb,B）
简单来说，用于心衰患者的一级预防时：
在优化药物治疗至少3个月，预期生存期1年的基础上：
非缺血性心衰患者LVEF≤35%即有指征；
缺血性心脏病患者在心梗后至少40d及血运重建至少90d后，LVEF≤30%即有指征；或LVEF≤35%伴活动轻、中度受限。
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