书接上文心电图专栏6??7??：单形性室性心动过速（一）
单形性室性心动过速的QRS波群较宽（犬＞70ms，猫＞40ms），这是由于与正常传导的冲动不同，心室内形成的电冲动必须通过心肌内传播，而不是经过专用的心内传导系统。当然，窄（正常时限）的QRS波群的室性心动过速也是存在的，发生于心律失常的起源处在希氏区或室间隔，且脉冲在心室的大部分路径上沿着专门的传导系统传播；但即使在这种情况下，QRS波群的形态也不同于正常的窦性搏动。单形性室性心动过速的主要特征是，在每个导联内评估时，所有QRS波群都是相同的（均匀的）。
在一些情况下，从一次稳定的心动过速发作到下一次发作，或在一次发作期间，可以观察到波形态的变化，这些变化我们称为为多态性。通常在形态变化变得明显之前，至少有五个或六个连续的相同QRS波群序列，这一现象反映了心室肌激活途径的改变，以响应解剖折返回路位置的改变。
根据心律失常的起源部位的不同，QRS波群可呈左束支传导阻滞形态，在导联II、III、aVF和左心前导联V2-V6呈宽的正向偏转。
或呈右束支传导阻滞形态，导联II、III、aVF和V2-v6呈宽的负向偏转。
左束支传导阻滞形态的心动过速通常起源于右心室，而右束支传导阻滞形态的心动过速则起源于左心室。尽管左束支传导阻滞和右束支传导阻滞形态是用来描述这些心律失常的，但对心电图的详细评估表明，心动过速时QRS波群的形态与典型束支传导阻滞时的QRS波群的特征并不完全匹配，尤其在心前导联V1中；即，在室性心动过速期间，QRS波群通常与其他心前导联具有相同的极性，称为心前协调。患有致心律失常性右心室心肌病的英国斗牛犬常有室性心动过速，心律失常起源于右心室流出道，具有左束支阻滞形态和心前区导联极性的不一致。在这种情况下，由于12导联心电图中的QRS形态与室上性心动过伴有束支传导阻滞时的表现非常相似，因此在心电图上识别房室分离对于确定心动过速的诊断至关重要。
大多数单形性室性心动过速是规律的，但R-R周期长度可能存在微小变化。而房室分离是室性心动过速的显著特征，通过分析P波和QRS波群之间的关系，或通过融合搏动的存在，可以发现房室分离。
在房室分离期间，负责心房激活的电冲动不会到达心室。因此，窦性的P波可在QRS波群之前、之后或内部出现，心房和心室波形之间无固定关系，窦性的P波常见于扭曲的ST段、T波或R波降支。ST段和T波形态的变化也可反映室性心动过速时复极化的改变，R波降支的切迹也可继发于心室去极化方向的改变。R波形态的改变不应与QRS波群末端可见的J波混淆。
有时可见心室-心房逆行传导发生，呈1:1至2:1模式。心电图上表现为向心性室-房逆行传导，P波内切于异位室性搏动的ST段。这些从房室交界处激活的P波在导联II、III和aVF中呈负向，在aVL和aVR中呈相同的正向，平均电轴在-80°和-°之间。
下节内容中详细介绍了不同类型的单形性室性心动过速的特征，包括：
-加速性室性心律
-非持续性单形性室性心动过速
-重复性单形性室性心动过速
-持续性单形性室性心动过速
-心室扑动
Reference
《ElectrocardiographyoftheDogandCat,DiagnosisofArrhythmias,2ndEdition》
译者：王京阳
执业兽医师
医院
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