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综检诊断Impression1.双肺泡性气肿双肺下叶后基底段间质纤维增生纵隔内数枚稍大淋巴结肺弥散功能轻度减退2.冠状动脉病动态心电图II度I型房室传导阻滞双源CTA前降支近中段管壁少许混合斑块伴管腔轻微狭窄3.高血压病1级脑两侧皮质下腔隙性缺血灶双侧颈动脉内中膜毛糙4.高脂血症（甘油三酯型）5.轻度脂肪肝6.浅表性胃炎（II级）HP抗体阴性7.结肠多发息肉（医院内镜下摘除病理等待中）8.左侧甲状腺结节9.肝内多发囊肿10.右肾囊肿11.右肾多发结晶12.双眼杯盘比＞0..鼻中隔轻中度左偏曲14.乙型肝炎表面抗体阳性简要病史HistoryofAdmissionIllness常规体检，平时注意锻炼，今年减少，在家中多次心前区闷压迫感伴吸气时乳头下有痛点，持续2天，不伴冷汗心慌，含服速效救心丸似乎有效，医院急诊心电图检查无异常，建议服用单硝酸异山梨酯，效果不明显。2、3月来有时咽痒咳嗽症状，有脓痰，白天晚上均有，无发热，今年7医院，腹部超声脂肪肝、肝囊肿、双肾结石，今年1月22日无心慌胸闷，曾在我院心电图、运动平板心电图试验及心超均无明显异常。高血压病16年，最高/，先后选用心痛定、波依定、培哚普利片、替米沙坦等降压药，波依定降压满意目前维持2.5mg/日，血压控制在/80左右，并根据血压情况调整剂量，半年前停药，近期天冷开始服药，波依定2.5mg1/日，每天自测血压基本正常。05医院动态心电图示夜间II°I型传导阻滞、房早1万多次/24小时，年心前区闷痛，严重时持续数小时，武汉亚心CTA，冠状动脉硬化性心脏病、左前降支非钙化、混合型斑块浸润、偏心性狭窄40-50%，报告临界病变，之后工作压力减轻，仅有胸闷，尤在吸烟多时，运动无胸痛、血压下降。医院运动平板试验阳性，颈动脉超声轻度硬化，CTA前降支混合型斑块，年6月我院双源CTA左前降支中段混合斑块，管腔中度狭窄，曾服用中药活血化瘀，未服用降脂药，吸烟10支/日，不饮酒，食欲睡眠大小便正常。父亲脑溢血60多岁去世，母亲脑梗塞92岁去世。年6月我院体检诊断：1.高血压病1级2.动态心电图II度I型房室传导阻滞3.脂肪肝伴轻度肝损4.右股骨下端关节软骨缺损伴骨髓损伤左股骨内侧髁关节软骨缺损伴骨髓损伤左膝关节退行性变左膝内侧半月板后角损伤5.左侧甲状腺结节FT4轻度升高6.肝左外叶囊肿7.右肾小囊肿8.双肺泡性气肿双肺下叶后基底段间质纤维增生纵隔内数枚稍大淋巴结9.混合痔10.双侧角膜老年环眼底视乳头杯盘比0..鼻中隔轻中度左偏曲12.慢性咽炎EB病毒抗体IgG阳性13.乙肝表面抗体阳性。年6月我院体检诊断：1.冠心病自发性心绞痛CTA左前降支中段混合斑块伴管腔中度狭窄2.高血压病1级右侧基底节区孤立腔隙性缺血灶可能眼底动脉硬化1期3.动态心电图夜间窦性停搏（最长达2.s）4.腹主动脉粥样硬化并壁间血肿5.血粘度轻度升高6.脂肪肝7.肺气肿8.肝脏左叶外侧段囊肿双肾囊肿9.前列腺钙化灶10.眼底视乳头杯盘比偏高11.乙肝表面抗体阳性。年10月宋维工作室体检报告高血压病频发房早。体格检查PhysicalExamination身高.6cm，体重70.1Kg，体重指数24.7，腹围90cm，臀围95cm，血压/90mmHg，心率78bpm，双肺呼吸音清，甲状腺正常，无腹部压痛，无腹部肿块，关节活动正常，下肢无浮肿，肛检正常，睾丸正常，阴囊未见肿大，前列腺正常。专科情况SpecialDiagnosis眼科：结膜正常，角膜正常，瞳孔正常，晶状体正常，玻璃体无混浊，双眼杯盘比＞0.6，无动脉硬化。五官科：无鼻出血，有打鼾，鼻中隔轻中度左偏曲，咽部正常，扁桃体正常，听力正常。化验阳性结果TestPositiveResults乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs):.00↑;血小板分布宽度:66.8↑25-65%;甘油三酯(TG):2↑0-1.8mmol/L;辅助检查结果SpecialExamofAreaofConcernCT肺部平扫:双肺泡性气肿；双肺下叶后基底段间质纤维增生；纵隔内数枚稍大淋巴结；建议随访。CT上腹部平扫:肝内多发囊肿右肾囊肿。冠状动脉CTA(双源):左前降支近中段管壁少许混合斑块伴管腔轻微狭窄。
电脑多导联心电图:窦性心动过缓59bpm频发性室上性期前收缩。动态心电图:窦性心律。平均心室率是67bpm。最小心室率是33bpm，发生于00:39。最大心室率是bpm，发生于05:47。大于2.0秒的停搏是0个。室性早搏有2个。室上性早搏有14个。II度I型房室传导阻滞，部分呈2:1房室传导。ST-T未见明显改变。运动平板心电图:平板车亚极量运动试验阴性。电子结肠镜检查:结肠多发息肉医院内镜下摘除，病理等待中。电子胃十二指肠镜检查:浅表性胃炎（II级）。眼底摄片、眼压、裂隙灯检查：双眼杯盘比大。MR颅脑:两侧皮质下腔隙灶，建议必要时复查。脑血管MRA:颅内MRA未见明显异常征象，建议必要时DSA检查。超声:1.轻度脂肪肝肝囊性2.右肾多发结晶3.左侧甲状腺结节建议随访4.双侧颈动脉内中膜毛糙5.右侧甲状腺、膀胱前列腺、胆胰脾左肾未见明显异常。心脏彩超:二、三尖瓣轻度反流主动脉瓣微量反流左室舒张功能减退。肺功能：通气功能正常残/总百分比基本正常弥散功能轻度减退。
综合分析Comprehensiveanalysis高血压病1级，血压控制满意，血脂呈甘油三酯轻度升高，靶器官评价：颅脑磁共振两侧皮质下腔隙性缺血灶（年未报告），脑动脉磁共振血管通畅，超声双侧颈动脉内中膜毛糙，未见斑块，心超未见心腔大小结构、室壁运动及瓣膜改变，尿蛋白阴性，说明存在轻微脑靶器官及动脉血管损害，近期心前区闷压迫感伴吸气时乳头下有痛点，含服速效救心丸似乎有效，服用单硝酸异山梨酯，效果不明显，心电图窦性心动过缓59bpm、频发性室上性期前收缩，动态心电图室性早搏有2个，室上性早搏有14个，II度I型房室传导阻滞，部分呈2:1房室传导，未见大于2.0秒的停搏是0个，ST-T未见明显改变，运动平板心电图试验阴性报告，不提示冠心病心绞痛，双源CTA冠状动脉检查前降支近中段管壁少许混合斑块伴管腔轻微狭窄，较年变化不大，诊断为局限性冠状动脉病，胸部CT平扫提示双肺泡性气肿、双肺下叶后基底段间质纤维增生、纵隔内数枚稍大淋巴结，较年变化不大，描述上较年减轻，提示无明显进展，肺功能为弥散功能轻度减退、通气功能正常，提示肺气肿非阻塞性原因，可能为先天性，近期胸闷应与肺气肿有关，未排除冠脉痉挛所致的胸闷心绞痛症状，有症状时含服硝酸甘油片，作为心绞痛诊断性治疗，血糖血粘度正常，结合超声轻度脂肪肝，肝功正常，处理上低盐低脂清淡饮食，适当活动，预防感冒，控制吸烟量，控制体重，劳逸结合，睡眠保证，药物方面继续服用钙拮抗剂波依定降血压并有抑制冠脉痉挛作用，合适血压/85左右，银杏叶制剂达纳康，清除体内过多的自由基、改善血液循环、保护组织保护血管，小剂量抗血小板聚集药拜阿司匹灵，预防心脑梗塞发生，颈动脉无斑块、冠状动脉血管较为稳定以及血脂、脂肪肝方面不推荐药物，调整生活方式妥当。双源CT胸部平扫双肺胸膜下为主多发大小不等的泡样过度充气影，为双肺泡性气肿，双肺下叶后基底段胸膜下间质纤维增生，纵隔内见数枚稍大淋巴结影，最大的位于主动脉弓旁，大小约18x9mm，为纵隔内数枚稍大淋巴结，与年对比无明显变化，肺功能基本正常，每年检查。综检建议Final1.双肺泡性气肿双肺下叶后基底段间质纤维增生纵隔内数枚稍大淋巴结肺弥散功能轻度减退2.冠状动脉病动态心电图II度I型房室传导阻滞双源CTA前降支近中段管壁少许混合斑块伴管腔轻微狭窄3.高血压病1级脑两侧皮质下腔隙性缺血灶双侧颈动脉内中膜毛糙4.高脂血症（甘油三酯型）5.轻度脂肪肝1-5综合建议：①低盐低脂清淡饮食，适当活动，预防感冒，控制体重，劳逸结合，避免激动，控制吸烟量，睡眠保证②用药波依定2.5mg1/日硝酸甘油片0.5mg胸闷痛发生时含服达纳康1片3/日拜阿司匹灵0.11/晚6.浅表性胃炎（II级）HP抗体阴性建议：平时规律饮食，回避对胃肠道有刺激的食物，睡眠保证，有症状时对症处理7.结肠多发息肉（医院内镜下摘除病理等待中）建议：肠镜检查肛距10cm及肝曲各见1枚息肉样隆起，大小约0.3X0.2cm，表面呈乳头状，基底部有蒂，另见肛距20cm处有1枚息肉样隆起，大小约0.7X0.8cm，表面呈乳头状，基底部无蒂，已联系医院内镜下摘除，病理等待中，平时规律饮食，避免刺激性食物，每年肠镜检查，发现息肉及时摘除。8.左侧甲状腺结节建议：超声左侧甲状腺内见2×2mm低回声，结节较小，甲状腺功能正常，良性改变，每年检查。9.肝内多发囊肿10.右肾囊肿建议：上腹部CT所见，均较小，较年变化不大，肝肾功、AFP、CA正常，良性改变，每年检查。11.右肾多发结晶建议：超声所见，无肾盂积水，肾功能、尿常规正常，多饮水多活动,定期检查。12.双眼杯盘比＞0.6建议：眼压正常，定期检查。13.鼻中隔轻中度左偏曲建议：避免鼻外伤，无呼吸嗅觉异常，不建议手术。14.乙型肝炎表面抗体阳性建议：呈现接种疫苗的反应，说明对乙肝有免疫力。↓↓↓点击下方“阅读原文”看白癜风最好的医院是哪个治疗白癜风价格